為什么那么多人怕拔牙？
1，害怕拔牙會(huì)很疼，5555……
對(duì)于疼這點(diǎn)，不用擔(dān)心啦！現(xiàn)在醫(yī)生都會(huì)采用無痛拔牙，打了麻藥后基本無感哦~消腫是可能會(huì)有點(diǎn)疼，采取冷敷吃點(diǎn)消炎藥馬上就會(huì)恢復(fù)噠！
2，我聽說“拔牙有害健康，老了牙會(huì)掉光”！Σ(⊙▽⊙"a
聽誰說的？這種觀念問題需要改變！傳說中的“拔牙有害健康，老了牙會(huì)掉光”，那可不是說正畸拔牙！
（1）拔牙后不處理，才會(huì)有害健康！
我們常被灌輸拔牙老了牙會(huì)掉光的觀念，其實(shí)拔牙后不處理，才會(huì)出現(xiàn)一系列健康問題！比如：相鄰的牙齒就有可能向缺牙區(qū)傾斜，對(duì)頜的牙齒也會(huì)伸長(zhǎng)，影響口腔衛(wèi)生維護(hù)，進(jìn)而引發(fā)牙周病、牙合創(chuàng)傷等問題，使牙床出現(xiàn)松動(dòng)。應(yīng)及時(shí)采取鑲假牙、矯正等方法恢復(fù)完整牙列。
（2）正畸拔牙為什么不會(huì)松動(dòng)掉牙？
矯正時(shí)牙齒之所以能在口腔中移動(dòng)，主要是因?yàn)榘栏难啦酃蔷哂薪K生改建的能力。牙槽骨的重建作用，有點(diǎn)類似于“拆東墻補(bǔ)西墻”。
當(dāng)牙齒向前移動(dòng)，持續(xù)的壓力作用到牙槽骨上時(shí)，受力部分的牙槽骨會(huì)逐漸被吸收，給牙齒的移動(dòng)開辟了空間。而包繞在牙齒后側(cè)的韌帶會(huì)受到牽拉，提示它需要修復(fù)因牙齒移動(dòng)所產(chǎn)生的縫隙啦，機(jī)體立即會(huì)長(zhǎng)出新的牙槽骨來填補(bǔ)多出來的空隙！這么一吸一補(bǔ)，牙齒就能在牙槽骨中穩(wěn)穩(wěn)地移動(dòng)啦~
在改建周期完成以后，這顆牙齒依然被牙槽骨緊密包圍，不留空隙，但位置已經(jīng)產(chǎn)生變化了，完美解決牙列缺損、擁擠問題，何來牙齒傾斜松動(dòng)一說？
所以正畸拔牙不但不會(huì)讓牙齒松動(dòng)，反而排齊牙齒調(diào)整咬合后，會(huì)利于牙周健康，使牙齒更穩(wěn)固！
好了，知道拔牙不會(huì)讓牙掉光你是不是心定了點(diǎn)？接下來Dr.貝就說說，到底為什么有的人矯正時(shí)需要拔牙。
在人類的進(jìn)化史上，隨著食物越來越精細(xì)，我們咀嚼的功能在慢慢的減弱，人類的頜骨有越來越小的趨勢(shì)，但牙齒大小并沒有跟上頜骨變化的節(jié)奏。變小的頜骨容納不了那么多牙齒，就會(huì)出現(xiàn)擁擠、前突等現(xiàn)象。
加上中國(guó)人屬于蒙古種人，大多數(shù)是凸面型的。一般牙列擁擠比較多，上頜前突、下頜后縮的人也比較多，當(dāng)牙量超過骨量時(shí)，牙齒會(huì)變得擁擠不齊。拔牙減少牙量，配合正畸治療，讓牙量骨量達(dá)到協(xié)調(diào)，牙齒能夠在牙槽骨中整齊排列。
1，正畸拔牙，拔的好效果很驚人！
要知道醫(yī)生可是很珍惜患者的每顆牙的，沒有人會(huì)無緣無故拔掉你的好牙齒！牙齒矯正一定是從牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、面部美觀等多個(gè)角度綜合考慮來制定治療方案的！下面Dr.通過一些案子來舉例
（1）牙齒橫七豎八擠得慌？拔牙矯正解除擁擠：
在沒有明顯上下頜骨骨性不調(diào)的情況下，錯(cuò)頜畸形的產(chǎn)生，最根本的原因就是牙槽骨的空間不足以容納現(xiàn)存所有牙齒的結(jié)果，所以此時(shí)正畸拔牙的主要目的是解除擁擠，排齊牙齒。
如果你屬于中度擁擠(擁擠度約5-9mm)和嚴(yán)重?fù)頂D(擁擠度達(dá)10mm或以上時(shí))，則通常醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行正畸拔牙。
天智口腔--曹陽(yáng)醫(yī)生案例：
曹醫(yī)生說：
拔牙就像減肥。為了健康和美，胖子需要減肥；同樣為了健康和美，瘦子卻需要增肥；所以要具體情況具體分析。
現(xiàn)代審美以瘦為美，因此需要減肥的比例偏大，同理，國(guó)人審美以直面型為美，因此有相當(dāng)部分比例需要拔牙。出于健康和美的考慮，有人需要拔牙，有人不需要拔牙，每個(gè)人情況不同。
這個(gè)女生牙列中度擁擠，一顆切牙由于間隙太小沒長(zhǎng)出來導(dǎo)致反合。通過拔除上頜兩顆前磨牙后達(dá)到牙量與骨量的協(xié)調(diào)，牙弓與口周肌肉張力間平衡，從而使矯治效果穩(wěn)定，畸形不易復(fù)發(fā)。
（2）怎么看嘴巴都很凸？拔牙矯正對(duì)側(cè)貌改變有可能是“翻天覆地”的：
撐起人們面部輪廓的主力是下頜骨、顴骨和唇頰軟組織，正畸對(duì)正面臉型的改變相對(duì)較小，但是！正畸對(duì)側(cè)貌改變有可能是“翻天覆地”的！
雙牙弓前突、齙牙、地包天等癥狀引起嘴型突出的寶寶們，可以通過拔牙獲得間隙，以達(dá)內(nèi)收前牙、前移后牙，影響牙齒周圍嘴唇臉頰的肌肉和軟組織形態(tài)變化，使原本外凸的嘴型得到改善，獲得穩(wěn)定、平衡、美觀的面部側(cè)貌。
華光口腔——葉年嵩醫(yī)生案例：
葉醫(yī)生說：
1. 你想美嗎？想美是需要付出代價(jià)的，那就拔牙吧。
2. 拔牙對(duì)面型和咬合的改變因人而異，對(duì)于凸面型的人來說拔了牙之后可以有空間內(nèi)收門牙，對(duì)面型有改善。
拔牙的目的主要：是解除擁擠、調(diào)整咬合，改善面型，每個(gè)人正牙的主訴（目的）也不一樣，所以還是要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生看了才好定。
普瑞美口腔——丁鵬醫(yī)生案例：
下面這個(gè)女生的嘴凸情況比較明顯，拔除4顆前磨牙，通過牙齒矯正，內(nèi)收前牙，排齊牙齒。前后對(duì)比效果非常明顯，突嘴的問題得到解決，面部、唇部改善，不僅牙齒變美，也恢復(fù)了自信。
（3）當(dāng)然還有最重要的，通過拔牙矯正建立良好的咬合關(guān)系
調(diào)整磨牙關(guān)系和上下前牙的中線關(guān)系，建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治療的一個(gè)重要目標(biāo)。當(dāng)牙齒矯正至中性咬合關(guān)系時(shí)，臉型就會(huì)美美噠~神馬是中性咬合？就是醬紫：
（磨牙中性關(guān)系時(shí)，上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝）
PS: 這里需要注意的是，一般認(rèn)為尖牙的中性牙合更為重要，磨牙關(guān)系除中性牙合外，完全遠(yuǎn)中牙合，或者是完全近中牙合關(guān)系同樣是功能較好的最大牙尖交錯(cuò)位。一般醫(yī)生矯正的原則是盡量中性牙合，但每個(gè)人的情況差異很大，會(huì)有這樣那樣的個(gè)體原因，醫(yī)生也會(huì)綜合考慮通過拔牙矯正采取完全遠(yuǎn)中或完全近中牙合關(guān)系的方案~
所以一些寶寶們牙齒并沒有擁擠問題，但有開頜，反頜，無咬合等錯(cuò)頜畸形，這種情況拔牙也比較常見，通過拔牙矯正建立正確的咬合關(guān)系。
普瑞美口腔——歐陽(yáng)莉醫(yī)生案例：
這個(gè)女生矯正前，前牙不能咬合。經(jīng)過拔牙矯正，內(nèi)收前牙調(diào)整咬合關(guān)系后，上下前牙達(dá)到了正常的咬合接觸，可以愉快的吃面條啦~~面型也得到了很好的改善，側(cè)貌變得更加柔美。
2，這些情況，正畸可以不拔牙
有些情況，醫(yī)生也會(huì)利用磨牙遠(yuǎn)移和擴(kuò)弓增加牙弓長(zhǎng)度或?qū)挾龋虿捎绵徝嫒ビ裕ㄆ校┑确椒ǐ@得有限間隙而不需拔牙矯治。
比如：具有生長(zhǎng)潛力的兒童，輕度擁擠(擁擠程度約2-4mm)沒有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同學(xué)等等。（不代表所有情況）
（牙弓長(zhǎng)度和寬度變大，擠著的牙齒就能排開啦~）
所以不符合這些情況的同學(xué)，不要強(qiáng)行要求醫(yī)生使用以上方法哦！
因?yàn)橛捎诔赡耆斯趋腊l(fā)育已經(jīng)穩(wěn)定，牙槽改建能力較弱，牙量不變的情況下，如果只是把已經(jīng)擁擠錯(cuò)亂的牙齒排整齊，牙弓長(zhǎng)度會(huì)增加，但寬度增加的量較小，這樣會(huì)導(dǎo)致前牙唇傾，顯得牙齒和臉型更加凸出。
嚴(yán)重?fù)頂D的寶寶們還是聽醫(yī)生話乖乖拔牙吧，這樣才能夠很大范圍的為牙弓調(diào)整騰出空間！
普瑞美口腔——丁鵬醫(yī)生案例：
這個(gè)女孩是13歲進(jìn)行矯治的，還有生長(zhǎng)潛力，所以進(jìn)行不拔牙矯治，通過上頜擴(kuò)弓口外弓推磨牙，收獲了整齊的微笑~
矯正時(shí)拔牙有什么原則？ 是不是想拔幾顆拔幾顆?
當(dāng)然不！口腔里每一顆牙形態(tài)功能各異，重要性不同。醫(yī)生在矯正時(shí)拔牙，一般會(huì)根據(jù)以下幾個(gè)原則：
1、盡量拔除不能保留的病牙，不影響功能的牙，并且拔牙應(yīng)能縮短療程。
2、依照頭影測(cè)量和模型測(cè)量、排牙實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果，決定是否拔牙。
3、根據(jù)面型來決定是否拔牙。
1，常規(guī)拔牙中，前磨牙和智齒經(jīng)常“中槍”
常規(guī)正畸中拔牙，第一前磨牙是正畸治療中最常拔除的對(duì)象，拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙（4號(hào)牙）。一般當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對(duì)小時(shí)，會(huì)選擇拔第二前磨牙（5號(hào)牙），醫(yī)生會(huì)根據(jù)矯正需要騰出的間隙和牙齒的情況來確定。
為什么通常選擇拔除前磨牙？
（1）不容易引起面型塌陷
尖牙（虎牙）位于口角處，對(duì)維持口角豐滿度起一定襯托作用，通常不考慮拔除。而前磨牙位于牙弓每一象限的中部，拔除后即可解決前牙擁擠，又可解決后牙擁擠，同時(shí)又不容易引起面部塌陷。
（2）對(duì)咀嚼功能影響最小
磨牙對(duì)正常牙合關(guān)系的維持，及在咀嚼功能中的起重要作用，應(yīng)盡量保留。而前磨牙主要起輔助咀嚼的作用，其咬合面積比磨牙小，咀嚼效率也低，所以拔除后不會(huì)太多地影響咀嚼進(jìn)食。
（3）不影響美觀
與拔前牙相比，前磨牙的位置相對(duì)靠后，矯治過程中對(duì)美觀影響比較小。
細(xì)心的寶寶可能還注意到了，一般正畸拔牙都選擇左右對(duì)稱拔牙。因?yàn)槿绻话纬筮叾话斡疫?，治療后中線可能會(huì)往左偏，牙弓形態(tài)不是對(duì)稱的橢圓形，影響美觀和咀嚼功能。
另外，正畸醫(yī)生還可能會(huì)建議你拔智齒。一個(gè)原因是，醫(yī)生可能需要用你智齒的空間，比如把牙弓整體后移，以改善前凸。還有個(gè)原因和正畸無關(guān)，醫(yī)生那是純粹提醒你，你的智齒長(zhǎng)的不太好是顆埋伏的炸彈，以絕后患該拔了！呵呵噠。
2，非常規(guī)情況下，也會(huì)拔除4/5號(hào)以外的牙
當(dāng)牙齒有嚴(yán)重的齲壞、發(fā)育不良、畸形及錯(cuò)位等情況時(shí)，也會(huì)有除4/5號(hào)牙以外的非常規(guī)性拔牙，Dr.貝用個(gè)例子來說明！
普瑞美口腔——歐陽(yáng)莉醫(yī)生案例：
這個(gè)妹子正畸前，前牙不能咬合，牙凸又嘴凸而且還有殘余的牙根，牙列開始傾斜。綜合考慮后，醫(yī)生拔除了箭頭所示8顆牙，沒有采取常規(guī)拔牙，因?yàn)樾枰M量拔除不能保留的病牙。
矯正結(jié)束后，姑娘收獲了整齊的牙齒和完美的微笑~
3，不考慮面型就拔牙的醫(yī)生就是在耍流氓！
牙齒的排列是跟臉頰和唇部的軟組織和肌肉息息相關(guān)的，牙齒的變化也會(huì)引起面型的變化。
有的寶寶整個(gè)面型是比較凹陷的，面部豐滿度不夠，鼻唇溝紋（法令紋）比較明顯，這些寶寶做正畸就要注意了！
如果不慎重采取拔牙矯正，很有可能出現(xiàn)拔了牙以后，把前面的牙齒往里邊收的過度的情況，整個(gè)面型就更加塌陷了，面部的豐滿度就更凹了，這個(gè)時(shí)候整個(gè)面部就沒有立體感了，顯得很平坦，同時(shí)也會(huì)顯得很蒼老。
所以顴骨高，面型消瘦的成年女性，在牙齒不是重度擁擠情況下，醫(yī)生會(huì)考慮不拔牙進(jìn)行矯正，可能采取磨牙遠(yuǎn)移的方式來獲得足夠間隙排齊牙齒。
“講那么多，我就不拔牙！” 呵呵，Dr.貝有個(gè)經(jīng)典案例扔你一臉
很多人在矯正時(shí)，對(duì)拔牙的猶豫，常常會(huì)干擾了醫(yī)生對(duì)矯正的方案的確定，有些病例即使勉強(qiáng)用不拔牙矯治，但最終的結(jié)果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進(jìn)行治療。
恒正齒科——嵇國(guó)平醫(yī)生有個(gè)非常好的案例：
這對(duì)雙胞胎姐妹，牙齒情況幾乎一摸一樣。針對(duì)她們的情況，診斷：需要拔出4顆前磨牙。但跟大部分家長(zhǎng)一樣，她們媽媽心里非常舍不得。經(jīng)過溝通之后，媽媽決定讓這對(duì)雙胞胎嘗試不同方案：姐姐小顏?zhàn)襻t(yī)囑拔牙；妹妹小玉保留牙齒直接矯正。（Dr.貝懷疑媽媽是理工科出身的，牙齒矯正都要做AB測(cè)試。）
一年之后，戲劇性的差異產(chǎn)生了！原本一模一樣的兩姐妹，臉型發(fā)生了完全不同的變化。姐姐小顏拔牙之后，為剩下的牙齒騰出了排列整齊的空間，突出的嘴唇漸漸收了回去，變得漂亮了。而保留了牙齒的妹妹小玉，擁擠的牙齒只能持續(xù)往外擴(kuò)張，嘴唇變得更突出了，唇部線條大打折扣。
后來妹妹也拔除了4顆雙尖牙，矯正后姐妹花都收獲了完美笑容。這個(gè)案例還不夠打動(dòng)你么？
矯正的效果是第一位的，當(dāng)你希望達(dá)到矯正效果的極致時(shí)，就根據(jù)畸形矯正的需要來選擇是否需要拔牙吧。
最后總結(jié)一下：
首先，應(yīng)確定拔牙是否是必須的、有益的、能否獲得美觀和功能改善的，才需要拔牙。其次，拔哪些牙，也應(yīng)基于醫(yī)生對(duì)情況全面分析后，方做決定。
正畸拔牙要謹(jǐn)慎，應(yīng)當(dāng)追求合理的正畸拔牙。關(guān)于到底拔不拔牙，采取什么樣的方式來進(jìn)行矯正是一個(gè)非常專業(yè)的話題，DR.貝也只是講了皮毛，應(yīng)該由專業(yè)的值得信賴的醫(yī)生來為你做診斷。
來源：原創(chuàng)Dr.貝 貝致
