根管髓腔滲血的常見(jiàn)癥狀及原因
癥狀
1）年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時(shí)，一開(kāi)髓就滲血不止，難于封失活劑。
2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷 。
3) 個(gè)別根管存在殘髓，根管封藥一直見(jiàn)棉捻、紙尖有滲血的。
原因
1）排除1，全身器質(zhì)性疾病，血液型疾?。m少，但一定要重視）。
排除2， 髓腔根管的底穿和側(cè)穿的。
2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見(jiàn)開(kāi)髓后5-10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。個(gè)人認(rèn)為是炎癥減壓的良好時(shí)機(jī)。5-10分鐘后，滲血會(huì)減少或停止。
部分醫(yī)生常用處理法
開(kāi)放減壓法
即日局麻開(kāi)髓，開(kāi)放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1-2日復(fù)診。復(fù)診時(shí)再封失活劑。
理由：認(rèn)為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會(huì)使患者更痛。
分析：
1、個(gè)人認(rèn)為開(kāi)髓減壓雖好，可開(kāi)髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復(fù)診時(shí)經(jīng)常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦。
2、暴露開(kāi)放在口腔環(huán)境中，容易再污染根管，增加后續(xù)治療的麻煩。
3、增加患者就診次數(shù)與時(shí)間。
直接拔髓法
理由：直接去髓，一步到位。
分析：
有很多的醫(yī)生對(duì)拔單根粗大牙髓沒(méi)問(wèn)題。碰到細(xì)小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈。
必須承認(rèn)根管的數(shù)目，彎曲度變異很大，有時(shí)是比較難拔的。部分醫(yī)生還是習(xí)慣用失活劑，這和經(jīng)濟(jì)，環(huán)境，收費(fèi)及個(gè)人手法操作熟練度等多種因素有關(guān)。
參照的改良方法
1、很多人一見(jiàn)到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫，可效果不理想，壓了幾分鐘，牙髓創(chuàng)面是不出血了，可當(dāng)要做下一步處理的時(shí)候，又開(kāi)始出血了。（說(shuō)下腎上腺素的止血原理，主要是通過(guò)藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時(shí)的止血作用。一旦藥物量與作用時(shí)間過(guò)掉，微小血管重新舒張到原來(lái)的情況，就不止血了。）
2、有沒(méi)有更好的方法呢？參照的方法是，開(kāi)髓后先讓髓腔開(kāi)放幾分鐘，將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時(shí)，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開(kāi)髓孔上2-5分鐘，滲血就會(huì)減少甚至不再有，效果顯著。 經(jīng)過(guò)FC棉球壓迫止血2-5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑，沒(méi)有滲血的干擾。
3、給出的理由是：利用FC常用于壞疽或有嚴(yán)重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時(shí)的根髓斷面。消毒固定牙髓，對(duì)牙髓創(chuàng)面起一個(gè)藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無(wú)痛），形成一個(gè)創(chuàng)面覆蓋，不再出血。
4、根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，對(duì)滲血之殘髓毫不猶豫去除。
封失活后注意事項(xiàng)
1
交代復(fù)診時(shí)間，復(fù)診的重要性。不要和患者說(shuō)藥物有毒，就說(shuō)這藥有規(guī)定時(shí)間的，要說(shuō)，也只能說(shuō)“是藥三分毒”。
2
封藥后2小時(shí)才能進(jìn)食（慢干丁氧才凝固干透），最好當(dāng)天不要用患側(cè)吃飯。
3
一般封藥后無(wú)不適。有些人麻藥退后感覺(jué)有些不適屬于正常，如果難受，可復(fù)診。
補(bǔ)充1：改良拔髓針：很多牙醫(yī)反應(yīng)后牙用拔髓針操作很不方便。其實(shí)很簡(jiǎn)單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓。
補(bǔ)充2：封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒(méi)有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時(shí)間慢，可操作時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)拌后可以用一上午，密封好，耐用時(shí)間長(zhǎng)。封藥后松軟，一般不會(huì)有咬合高點(diǎn)，患者較舒服。
補(bǔ)充3：要給患牙做適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜，避免咬合高點(diǎn)，很多人常常忽視。失活劑小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以，上面放一個(gè)干棉球做緩沖。
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