作為醫(yī)生，都不希望患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)意外。但是，意外有時(shí)很難被防止，所以，掌握一些急救知識(shí)及急救技巧就顯得尤為重要。茄子口腔云結(jié)合口腔科的實(shí)際，為大家準(zhǔn)備了一些急救方面常見(jiàn)方法，希望可以幫助各位口腔醫(yī)生。
文章目錄：
1.拔牙后創(chuàng)口出血不止急救方法；2.血壓突然升高急救方法；3.過(guò)敏性休克急救方法；4.下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷急救方法；5.心肌梗塞急救方法
拔牙后創(chuàng)口出血不止
正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱(chēng)為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱(chēng)為繼發(fā)性出血。
原因：
（1）急性炎癥期拔牙；
（2）牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；
（3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；
（4）牙槽內(nèi)小血管破裂；
（5）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；
（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過(guò)熱過(guò)硬的食物、劇烈活動(dòng)等；
（7）局麻藥中腎上腺素含量過(guò)高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;
（8）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等）、肝臟疾病等。
臨床表現(xiàn)：
患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見(jiàn)血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。
預(yù)防：
（1） 術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。
（2）術(shù)中應(yīng)減少損傷。
（3）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。
（4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。
出血處理方法：
（1）注意患者的全身狀況，詢(xún)問(wèn)出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。
（2）安慰患者消除其恐懼心理
（3）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位
（4）針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：
a.輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；
b.牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；
c.牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。
注意事項(xiàng)：
（1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。
（2）對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。
血壓突然升高
血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。正常情況下，收縮壓＜18.6kPa(140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。
當(dāng)收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)或舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱(chēng)為高血壓。高血壓主要見(jiàn)于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。
原因：
精神心理因素：如恐懼、緊張、憂(yōu)慮等。
不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。
臨床表現(xiàn)：
癥狀：不典型，可有頭痛、胸悶、煩躁不安，部分患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血、鼻出血等癥狀。
體征：血壓短期顯著增高，收縮壓≥200 mmHg，嚴(yán)重時(shí)舒張壓≥120 mmHg。心率≥100次/分，呼吸急促。
心衰的患者可出現(xiàn)肺濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽(yáng)性。
預(yù)防：
術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若
血壓正?？梢允中g(shù)：
術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。
術(shù)中保證無(wú)痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐耍M量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。
術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。
處理：
1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。
2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。
3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。
4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分鐘可見(jiàn)血壓下降，作用維持4-6小時(shí)。。
5.給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。
高血壓常用急救藥物及使用方法
1. 硝普鈉
是高血壓危象早期的首選藥物，為短效靜脈降壓藥物。其亞硝基基團(tuán)分解產(chǎn)生NO，引起血管擴(kuò)張，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈。
立即起效，停止滴注后，作用僅維持 3~5 分鐘，不良反應(yīng)輕微。
用法：
泵注：25/50 mg 硝普鈉+ 50 ml 5%GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整為3-5 ml/h。
靜脈滴注：25 mg 硝普鈉+250 ml 5% GS靜滴，速度：8-12滴/分。
需注意的是不管泵注還是靜脈滴注，均需精密控制用藥速度，注意避光。
2. 硝酸甘油
對(duì)于原有心力衰竭基礎(chǔ)或者出現(xiàn)急性心梗的高血壓危象患者最為適用?？赏瑫r(shí)擴(kuò)張冠脈、靜脈及大動(dòng)脈，對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用不及硝普鈉。
硝酸甘油短期應(yīng)用效果好，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生耐藥，對(duì)于難控制的高血壓危象，可以采用硝酸甘油和硝普納交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整至3-5 ml/h。
3. 尼卡地平
為雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈的作用，對(duì)心臟抑制作用弱。
主要用于合并腦血管疾病的高血壓急癥。擴(kuò)張血管的同時(shí)，減輕腦血管痙攣，有效改善腦血流，避免顱內(nèi)出血。
急性期腦水腫及顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用，避免腦疝的形成。
用法：靜脈滴注：0.9% NS或 5% GS 100 ml+尼卡地平 12 ml 滴速：6-10 滴/分，可根據(jù)血壓調(diào)整。
4. 拉貝洛爾
用于高血壓危象合并妊娠或腎功能不全患者。
因其降低RAS系統(tǒng)活性，可改善腎功能。<5% 以原型經(jīng)腎臟排出，適用于腎功能減退者。且具有 α 及 β 雙重阻抗作用，在降低外周血管阻力的同時(shí)沒(méi)有反射性心動(dòng)過(guò)速的缺點(diǎn)。
用法：靜推：拉貝洛爾 25-50 mg+10% GS 20 ml， 5-10 min推完。
靜滴：10% GS 100 ml+拉貝洛爾100 mg，0.5-1.5 h滴完，可根據(jù)血壓調(diào)整。
5. 呋塞米（速尿）
適用于體液過(guò)多的高血壓性急性左心功能不全的高血壓危象，降壓作用快而強(qiáng)，減輕心臟前、后負(fù)荷，過(guò)量使用導(dǎo)致低血鉀及低血壓。
需注意的是早期除存在充血性心衰或體液容量負(fù)荷過(guò)量的患者，不使用強(qiáng)力利尿劑。高血壓急癥的患者存在交感神經(jīng)興奮及RAS系統(tǒng)過(guò)度激活，外周血管阻力增高明顯，體內(nèi)容量循環(huán)不足，使用利尿劑存在低血壓及灌注不足風(fēng)險(xiǎn)。
用法： 40-120 mg 速尿+5% GS 10 ml 靜推
6. 可樂(lè)定
中樞交感神經(jīng)抑制劑，激動(dòng)外周交感神經(jīng)α2受體，減少末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，可降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。
該藥 2 分鐘起效，對(duì)中重度高血壓患者有效率高。具有中樞抑制作用，可致患者嗜睡，急性腦腦卒中患者慎用。
用法：口服首劑 0.2 mg，繼以每小時(shí) 0.1 mg，直到舒張壓控制或總量達(dá) 0.7 mg，然后用維持劑量。
7. 酚妥拉明
為非選擇性α受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象以及腎上腺素等擬交感藥物過(guò)量所致高血壓危象。具有血管舒張作用，作用溫和，維持時(shí)間短暫。
用法：20 mg酚妥拉明+5% GS 250 ml 滴速起始 25 滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整。
過(guò)敏性休克
休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。
休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性、過(guò)敏性休克等，而口腔診療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)敏性休克。
原因：
麻藥過(guò)敏性反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：
胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)
預(yù)防：
（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史
（2）對(duì)普魯卡因過(guò)敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。由于同類(lèi)藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過(guò)敏者，也不能使用丁卡因。
（3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對(duì)防止或者減輕過(guò)敏反應(yīng)有一定效果。
（4）對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。
（5）隨時(shí)做好抗過(guò)敏性休克搶救準(zhǔn)備
處理：
（1）立即去除病因：停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原或致病藥物。如應(yīng)立即停止注射麻藥
（2）保持呼吸道通暢、給氧：有嚴(yán)重的氣道痙攣，用沙丁胺醇或吸入腎上腺素?cái)U(kuò)張支氣管；如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即球囊面罩加壓供氧；氣管插管或氣管切開(kāi)。
（3）立即給腎上腺素：小兒 0.01 mg/kg（1:1000 腎上腺素），最大劑量 0.5 mg/次，皮下或肌肉注射；必要時(shí)可重復(fù)給藥；如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注，腎上腺素是救治過(guò)敏性休克的首選藥物。
（4）迅速建立靜脈通路：在給予腎上腺素的基礎(chǔ)上要充分?jǐn)U容，若開(kāi)放外周或中央靜脈有困難，可以開(kāi)放骨內(nèi)通路，骨穿技術(shù)并不新奇，在急救醫(yī)學(xué)中用于輸液；在兒童當(dāng)中，選擇頸前1-2橫指寬的平坦部位穿刺。
（5）快速補(bǔ)充血容量：生理鹽水?dāng)U容 20 ml/kg 。
（6）抗過(guò)敏：抗組胺藥物，異丙嗪（0.25 - 0.5 mg/kg）。
（7）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣，可用地塞米松（0.2 - 0.5 mg/kg）、甲強(qiáng)龍（1 - 2 mg/kg）、氫考（5 - 10 mg/kg）。
（8）對(duì)癥處理、防治并發(fā)癥：維持電解質(zhì)與酸堿平衡，在危重病醫(yī)學(xué)中，對(duì)于糾正酸中毒有嚴(yán)格要求，治療肺水腫、腦水腫等。
（9）密切監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸、心律、脈搏、血壓、出入量。在兒童當(dāng)中，血壓并不是一個(gè)重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，重要的是外周血管情況。
（10）心跳呼吸停止：心肺復(fù)蘇。
注：以上圖片均出自上海兒童醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科李璧如老師課件。
下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑，注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周?chē)樽韯╉槣狭魅胂骂M孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。
原因：
下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。
臨床表現(xiàn)：
下唇長(zhǎng)期麻木或感覺(jué)異常。
預(yù)防：
（1）阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。
（2）如斷根已經(jīng)如下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。
處理：
（1）如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。
（2）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。
（3）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。
心肌梗塞急救方法
(1)安靜：
發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。
(2)鎮(zhèn)痛：
舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會(huì)捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次 。
來(lái)源：齒道
