患者女，36歲，因16自發(fā)性持續(xù)性鈍疼，遇冷熱刺激加重半月，昨日晚間呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛明顯，影響睡眠至我院就診，診斷為16慢性牙髓炎急性發(fā)作。擬行16RCT+樁核冠修復(fù)。去腐質(zhì)暴露穿髓孔時(shí)，病人感到疼痛，詢問過敏史，病人訴平素體健，無過敏史，以碧藍(lán)麻（4%阿替卡因腎上腺素注射液）行局部浸潤麻醉，回抽無血，緩慢注射0.8ml。病人無任何不適，揭髓頂，建立直線通道，欲拔髓，但因探診疼痛，遂封Ⅱ型失活劑，氧化鋅暫封。并囑患者10日后復(fù)診，不適隨診。病人自行離開。在治療期間（約10分鐘）均未見異常。
病人離開約5分鐘后，打電話反應(yīng)說手腳輕微麻木，因考慮到曾有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)失活劑及氧化鋅有過敏癥狀的病例，而并未發(fā)現(xiàn)有對(duì)阿替卡因腎上腺素注射液過敏的病例，所以囑病人將所封藥物去除，病人家屬于晚間5點(diǎn)半左右至門診部，訴說病人手腳麻木感加重，告知病人家屬，將所封藥物去除（Ⅱ型失活劑及氧化鋅）后密切觀察，隨時(shí)聯(lián)系。第二天上午電聯(lián)患者，被告知封藥未去除，但已無不適感，叮囑按時(shí)復(fù)診。
患者11月3日早晨未吃早飯，十一點(diǎn)左右前來就診，自訴患牙有疼痛感，檢查見16封藥完好，去除后探頰側(cè)根管無反應(yīng)，腭側(cè)根管深探疼痛，告知患者：已多次封失活劑，效果欠佳，擬在局麻下拔除殘髓，完成根管預(yù)備?；颊咧?。于16腭側(cè)根尖部相應(yīng)粘膜處碘伏常規(guī)消毒，回抽無血，緩慢注射，以4%阿替卡因腎上腺素注射液0.5ml行局部浸潤麻醉，注射時(shí)間約為半分鐘。注射后約一分鐘病人出現(xiàn)頭暈、惡心、發(fā)冷等癥狀，立即放平椅位，測(cè)量血壓134/83mmHg，心率：127次/分。即刻撥打120急救電話，5分鐘后，急救車來到，將病人拉至急診科處理。吸氧，靜脈滴注5%葡萄糖注射液，導(dǎo)尿。晚六點(diǎn)左右，心電監(jiān)護(hù)顯示病人脈搏、血壓、心率、血氧飽和度均正常，與病人交談，病人頭腦清晰、吐字清晰。經(jīng)值班醫(yī)生查看，去除吸氧及心電監(jiān)護(hù)。
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1：術(shù)前一定要詢問病人吃飯了沒有，如果沒吃，要讓他吃一點(diǎn)再進(jìn)行治療，減少因血糖過低而發(fā)生暈厥的機(jī)率。2：任何藥物在使用前一定要認(rèn)真研讀說明書，特別要注意其使用禁忌癥。3：推注麻藥時(shí)一定要緩慢注射，不能快。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
請(qǐng)關(guān)注我們的官網(wǎng)：daqiula.cn
