首頁失敗病例探討 All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析
All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析
2016年08月23日14:15 人氣：-
患者男性，51歲，全口無牙，下頜骨量尚可，上頜后牙區(qū)上頜竇底剩余骨高度嚴重不足，前牙區(qū)牙槽突較豐滿，主訴希望全口種植固定義齒修復。于2015年 9月接受種植治療：上頜采用All-on-4種植方案、下頜采用常規(guī)種植6顆種植體方案，種植后行即刻修復（圖1-2）。
10個月后出現(xiàn)左上頜咬合痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)上頜左側(cè)前磨牙區(qū)傾斜種植體周圍低密度影，臨床檢查種植體松動，其余種植體骨結(jié)合良好，遂拔除該種植體（圖3-4）。愈合3個月，CBCT片顯示：25區(qū)種植窩空虛（圖5），愈合不佳，26區(qū)竇底剩余骨高度不足2mm（圖6），其余種植體骨愈合良好，15區(qū)傾斜種植體邊緣骨疑似吸收至第三螺紋（結(jié)合全景片）?；颊咭蠊潭ㄐ迯?。
1、在25區(qū)補種1顆傾斜種植體，恢復ALL-on-4修復方案。造成之前種植體失敗的原因與其受力有關(guān)，可能來自于修復體的咬合設計，也可能源于上、下頜種植體數(shù)量上的差異（通常上頜種植體數(shù)量應多于下頜）。另外，放射學檢查顯示，15區(qū)種植體邊緣骨吸收較明顯，也提示存在支撐力不足的問題。后來追問病史，該患者修復后有夜磨牙情況，這進一步證實了上述判斷。鑒于此，這個方案暫不做考慮。2、增加上頜種植體數(shù)量，分別與16、25、26植入3顆，行6顆種植體支撐的常規(guī)種植固定義齒修復（圖7）。16、25、26區(qū)剩余骨高度嚴重不足是該方案的不利方面，存在因需要上頜竇底提升手術(shù)所帶來的相應手術(shù)風險。但是，上頜竇底提升術(shù)是一個成熟、可靠的技術(shù)方法，經(jīng)過與患者充分溝通，最終選擇了這一方案。
1、開窗法雙側(cè)上頜竇底提升術(shù)，聯(lián)合25區(qū)植骨術(shù)；2、6個月后延期種植，分別與16、25、26植入3顆種植體（如圖7所示）；為什么選擇開窗法上頜竇底提升延期種植手術(shù)方案？上頜竇底提升同期種植的標準是植入種植體能夠獲得初期穩(wěn)定性，竇底植骨材料不具有增加種植體穩(wěn)定性的作用，共識性意見認為剩余骨高度一般應大于4-5mm。開窗法是骨高度嚴重不足進行上頜竇底提升的有效和可靠術(shù)式。當然，國際上也有關(guān)于采用沖壓法提升剩余骨高度僅有1-2mm上頜竇底的成功病例報道，但是目前尚缺乏大樣本、多中心重復性的臨床研究證明，還沒有得到廣泛的國際共識，不易作為常規(guī)術(shù)式，有待未來進一步的研究。為什么有越來越多種植體掉入上頜竇內(nèi)的病例發(fā)生？這是一個應該盡量杜絕的并發(fā)癥，即使臨床發(fā)生率并不高。盲目擴大同期種植適應證、種植體無初期穩(wěn)定性是其主要原因。北一種植老師總結(jié)：無論種植技術(shù)如何發(fā)展，如何進步。作為一名種植醫(yī)生掌握上頜竇外提升手術(shù)及內(nèi)提升手術(shù)是一項基本功。 因此需要所有醫(yī)生熟練掌握，應對各種并發(fā)癥大有幫助。
來源于學牙網(wǎng)
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