在臨床診療工作中，齲壞、外傷以及年齡因素都有可能導(dǎo)致牙髓暴露。是對患牙進(jìn)行活髓保存治療？還是摘除牙髓行根管治療？希望下面的五個問題能夠為各位醫(yī)生帶來啟示。
問題解答
1. 直接和間接蓋髓治療是否可行？
答案是肯定的。當(dāng)受到外界刺激時，牙髓可以表現(xiàn)出修復(fù)能力，形成硬的修復(fù)組織，從而保存活髓。若患者無牙髓病表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)逐步去除齲壞組織，盡量避免牙髓暴露，這有利于感染牙本質(zhì)的再礦化及促進(jìn)硬化和反應(yīng)性牙本質(zhì)的形成。
對發(fā)生牙髓暴露的患者，應(yīng)對暴露的范圍、出血量和持續(xù)時間以及損傷處的滲出物進(jìn)行評價。如果牙髓暴露部位顏色蒼白發(fā)黃，沒有出血和滲出，那么牙髓多半難以保留，此時應(yīng)進(jìn)行牙髓治療。暴露部位出血和滲出太多也與不良預(yù)后相關(guān)。
另外，牙髓損傷的程度和細(xì)菌入侵的狀況也需要得到評估。如果齲壞已明顯侵及牙髓，牙根發(fā)育完成（根尖和根管側(cè)壁都發(fā)育完成），可以考慮進(jìn)行根管治療，也可考慮牙髓切斷術(shù)以及牙髓摘除術(shù)。
2. 成人的暴露牙髓是否可以進(jìn)行直接蓋髓？
答案是直接蓋髓術(shù)應(yīng)用于成人是可行的，但需要綜合考慮以下因素：
（1）臨床病史；
（2）牙體修復(fù)史；
（3）有無牙周疾病，及時間長短和程度；
（4）牙本質(zhì)齲壞的程度；
（5）牙髓暴露的程度（無論是由齲壞造成或是外傷造成的）；
（6）髓腔的 X 線表現(xiàn)特征（是否存在線狀，彌散或孤立的鈣化區(qū)）；
（7）計劃進(jìn)行的牙體修復(fù)或牙周治療措施；
（8）進(jìn)行根管治療術(shù)和蓋髓術(shù)效果的分析比較。
另外，使用礦化三氧聚合物（ MTA ）或氫氧化鈣作為成人牙髓直接蓋髓的材料最有利于保存牙髓活力。
3. 直接蓋髓失敗是否一定會導(dǎo)致牙髓或根尖膿腫，及劇烈疼痛？
答案是不一定。不同患者和牙髓的反應(yīng)可因情況而異，牙髓可以緩慢或快速出現(xiàn)退行性變，或者發(fā)生部分或者全部的礦化。牙髓或根尖膿腫當(dāng)然也有可能出現(xiàn)，并伴有典型癥狀，但上述情況無法準(zhǔn)確預(yù)測。
因此，進(jìn)行蓋髓治療時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意一切不良情況和反應(yīng)，在必要時及時采取牙髓治療措施。
4. 根管治療術(shù)的療效比直接蓋髓術(shù)更可靠？
答案是不一定。如果病例選擇恰當(dāng)，蓋髓治療的成功率是很高的。如果蓋髓治療的牙出現(xiàn)牙本質(zhì)修復(fù)，且無進(jìn)一步癥狀，就說明治療獲得了令人滿意的效果。當(dāng)然現(xiàn)在非外科根管治療術(shù)的可靠性也相當(dāng)高（ 85%~95% 病例可取得良好的治療效果）。
何時選擇蓋髓治療術(shù)，應(yīng)根據(jù)臨床情況客觀評估，并綜合考慮患者的要求。
5. 在活髓治療中，牙髓切斷術(shù)的作用是什么？
牙根的發(fā)育包括了根尖的發(fā)育和側(cè)方牙本質(zhì)的發(fā)育，后者有利于增強(qiáng)根管壁的強(qiáng)度。當(dāng)牙根需要繼續(xù)發(fā)育時，可以只去除冠部牙髓，保留根部牙髓。切除冠髓后，將 MTA 放置于牙髓斷面上以誘導(dǎo)形成硬組織屏障。
這種牙髓切斷術(shù)適用于輕中度齲壞或者外傷性穿髓的未發(fā)育完成的患牙，也可以用于對成人牙髓的緊急處理，但一般仍需要后續(xù)進(jìn)行根管治療。
綜上，對于露髓的恒牙，通過對牙髓狀態(tài)的正確判斷，以及對感染和損傷的有效控制，部分病例是可以成功保存活髓的，不必一概摘除牙髓行根管治療。
希望以上內(nèi)容能夠為大家臨床中選擇合適的治療措施提供幫助。
來源：原創(chuàng) 史克牙e匯
