氟斑牙的治療方案取決于其嚴(yán)重程度。對(duì)于嚴(yán)重的氟斑牙通常選擇侵入性治療手段，例如復(fù)合樹脂修復(fù)、瓷貼面和全冠等。然而，該類治療方法不可避免地導(dǎo)致牙體硬組織的損傷及牙齒機(jī)械性能的改變。尤其是對(duì)于年輕的氟斑牙患者，早期使用侵入性的方法會(huì)加速牙齒的破損。此外，上述侵入性治療手段會(huì)產(chǎn)生較高的臨床費(fèi)用，因此，氟斑牙的治療應(yīng)該提倡更為保守的治療方法，其不僅能降低臨床費(fèi)用，而且縮短診療時(shí)間。
本文將介紹一種改善重度氟斑牙美學(xué)的微創(chuàng)療法。
臨床病例報(bào)告：
一28歲女性患者來我院修復(fù)科就診，主訴為前牙嚴(yán)重的牙齒著色和缺損十余年，要求改善牙齒的美觀。臨床檢查表明該患者有重度氟斑牙，極大的影響了前牙美學(xué)。
考慮到患者為年輕人，保守治療方法比傳統(tǒng)侵入性治療手段更為合適。術(shù)前牙周治療預(yù)防牙齦炎癥和改善牙齦健康狀態(tài)，隨后聯(lián)合采用釉質(zhì)打磨、牙漂白和樹脂滲透來處理牙釉質(zhì)表面。
1、利用高速渦輪機(jī)配105 um金剛砂車針 (ML524, Diatech, Altstatten, Switzerland) 磨除200-400 um的牙釉質(zhì)。
2、利用中-細(xì)拋光盤 (Sof-Lex, 3M ESPE, St Paul, MN, USA) 打磨釉質(zhì)表面并消除尖銳角。
3、在牙頸部涂布光固化的牙齦保護(hù)劑 (Beyond Technology Inc, Santa Clara, CA, USA)，在釉質(zhì)表面涂布含硅脲微粒和6.6%鹽酸的研磨膏 (Opalustre, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA)，利用橡皮杯 (Oralcups, Ultradent Products) 微打磨120 s。
4、微打磨后，利用診室內(nèi)漂白劑 (Opalescence Boost, 38%H2O2 Ultradent Products) 減輕氟斑牙表面的棕色著色。
隨后，在牙面上涂布抗敏感保護(hù)劑(Fluorinated protector, Beyond Technology Inc)，停留5 min后吸除，水徹底沖洗牙釉質(zhì)表面并移除牙齦保護(hù)劑。
在診室內(nèi)漂白的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用家庭漂白。在使用8支10%過氧化脲凝膠 (Ultradent Products) 后，患者很滿意漂白效果。
5、由于氟斑牙存在釉質(zhì)礦化不全等問題，家庭漂白兩周后，使用標(biāo)準(zhǔn)的樹脂滲透技術(shù) (Icon, DMG Products, Hamburg. Germany) 來預(yù)防釉質(zhì)齲。最后，徹底改變患者的前牙美學(xué)，并在一年后仍保持穩(wěn)定。
討論：
眾所周知，氟斑牙的形成與牙齒礦化過程中攝入過多氟元素有關(guān)。過量的氟干擾釉質(zhì)磷酸鹽晶體的形成，導(dǎo)致釉基質(zhì)蛋白退化，從而使釉質(zhì)產(chǎn)生白色或棕色的顏色改變及不同程度的釉質(zhì)缺損，這些決定了氟斑牙的嚴(yán)重程度。
粗打磨主要用于磨除釉質(zhì)淺層高度著色和存在缺損的氟化釉質(zhì)。這一步驟可消除釉質(zhì)內(nèi)著色，縮短臨床治療時(shí)間。有研究表明，25%-33%的釉質(zhì)厚度減小不會(huì)引起臨床改變或引起可接受的臨床改變。因此，操作良好的粗打磨在治療重度氟斑牙中是可接受的治療方法。
為了使得氟斑牙顏色更協(xié)調(diào)，微打磨和牙齒漂白技術(shù)在粗打磨后應(yīng)用于治療重度氟斑牙。此外，診室內(nèi)漂白后應(yīng)用氟保護(hù)劑可以消除潛在的牙齒敏感問題。
利用樹脂滲透技術(shù)治療重度氟斑牙是一項(xiàng)新技術(shù)。采用這一技術(shù)，主要同氟斑牙結(jié)構(gòu)和樹脂性質(zhì)有關(guān)。一般來說，氟斑牙釉質(zhì)深層存在彌散的礦化不全和多孔結(jié)構(gòu)。當(dāng)表層氟化的釉質(zhì)通過粗打磨和微打磨磨除后，深層礦化不全的釉質(zhì)暴露在口腔環(huán)境中，其多孔結(jié)構(gòu)為細(xì)菌和酸提供了通道。因滲透性樹脂有極低的粘性、與釉質(zhì)的接觸角低且表面張力高，其可以穿透并封閉釉質(zhì)中的通道。而且，因其與釉質(zhì)有相似的折射率，樹脂滲漏可以改變孔隙的白堊色外觀，并減少孔隙和釉質(zhì)對(duì)光線散射的差異，進(jìn)而導(dǎo)致釉質(zhì)顏色的改變。
這一新技術(shù)同傳統(tǒng)技術(shù)相比減少了重度氟斑牙的治療費(fèi)用。例如：考慮材料消耗和椅旁時(shí)間，全瓷修復(fù)可能比該技術(shù)需要10倍花費(fèi)。
結(jié)論：
利用釉質(zhì)打磨技術(shù)聯(lián)合牙齒漂白和樹脂滲透技術(shù)的微創(chuàng)方法是治療重度氟斑牙的有效方式。同時(shí)，這一技術(shù)費(fèi)用低、省時(shí)間。
來源：德國DMG
