第五次BITC口腔種植大獎(jiǎng)賽優(yōu)勝獎(jiǎng)病例
美學(xué)區(qū)連續(xù)多牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)
大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院種植科
作者介紹
趙佳明，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1999年赴日留學(xué)，先后就學(xué)于日本岡山縣笠岡齒科學(xué)校，日本國(guó)立岡山大學(xué)。在攻讀博士學(xué)位期間，致力于齒科種植體表面優(yōu)化改性的研究工作， 發(fā)表相關(guān)SCI收錄學(xué)術(shù)論文2篇，2006年獲博士學(xué)位。畢業(yè)后就職于日本（京都）松風(fēng)齒科株式會(huì)社，承擔(dān)亞太地區(qū)技術(shù)支持以及研究輔助工作。
2009年回國(guó)，就職于大連市口腔醫(yī)院，主要從事口腔種植以及種植美學(xué)修復(fù)等臨床工作和教學(xué)工作，致力于種植體表面優(yōu)化改性及粘結(jié)劑的生物安全性和機(jī)制學(xué)等方面的科研工作，先后主持部、市級(jí)科研項(xiàng)目各1項(xiàng)。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)生物材料學(xué)會(huì)口腔及顱頜面生物材料及應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)委員、遼寧省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)委員。
先后榮獲2014年第七屆環(huán)渤海種植研討會(huì)種植病例大賽一等獎(jiǎng)、2014年第三次全國(guó)BITC口腔種植病例大獎(jiǎng)賽優(yōu)勝獎(jiǎng)和2015年第四次全國(guó)BITC口腔種植病例大獎(jiǎng)賽銀獎(jiǎng)的榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)。以第一作者發(fā)表的論文《細(xì)胞黏附性分子層對(duì)鈦種植體表面的活化性修飾作用》榮獲2014年大連市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)。
摘要
目的：本文介紹一例美學(xué)區(qū)多顆牙連續(xù)缺失并存在水平向骨缺損的病例，采用種植修復(fù)的治療過程，探討其中使用的相關(guān)種植外科及修復(fù)技術(shù)，總結(jié)能夠在此類病例中獲得良好種植美學(xué)效果的臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床治療提供參考。
材料與方法：以2014年1月來(lái)大連市口腔醫(yī)院種植科就診的多顆上前牙缺失的一位年輕女性患者為研究對(duì)象，首先對(duì)患者進(jìn)行病史詢問及口腔檢查，拍攝CBCT，測(cè)量擬種植區(qū)的可用骨量，明確患者為一例上前牙區(qū)存在較嚴(yán)重骨缺損（骨寬度最薄處僅為3.2mm）的病例，對(duì)患者客觀存在的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，與患者充分交流溝通后，告知可能存在的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，最終制定種植治療方案。采用外置式植骨（Onlay植骨）進(jìn)行骨增量以恢復(fù)牙槽嵴寬度，待骨塊愈合后行種植手術(shù)，擬于12、22位點(diǎn)植入2顆種植體后行4單位橋體修復(fù)，視初期穩(wěn)定性采用縱向螺絲固位的臨時(shí)修復(fù)體通過動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)進(jìn)行早期修復(fù)伴軟組織成形，以期獲得與周圍牙齦軟組織相協(xié)調(diào)的穿齦輪廓；待種植體骨結(jié)合良好、牙齦軟組織健康、形態(tài)良好且穩(wěn)定后，通過制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿，制取最終理想的穿齦輪廓；選擇個(gè)性化制作的氧化鋯基臺(tái)以及全瓷修復(fù)體進(jìn)行永久修復(fù)。
結(jié)果：Onlay植骨骨增量效果可靠；采用臨時(shí)修復(fù)體進(jìn)行軟組織誘導(dǎo)成形后，通過個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿，可以精確地轉(zhuǎn)移種植體周圍軟組織形態(tài)，患者對(duì)最終美學(xué)修復(fù)效果滿意。
結(jié)論：美學(xué)區(qū)連續(xù)多顆牙缺失的種植修復(fù)按照國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)的SAC分類屬于“復(fù)雜”或“高度復(fù)雜”類型，通常伴有軟硬組織不足，是最具挑戰(zhàn)的臨床治療程序之一。對(duì)于存在較大骨缺損的病例，術(shù)前進(jìn)行Onlay植骨可有效擴(kuò)增骨量，為種植體植入理想的三維位置提供硬組織基礎(chǔ)；采用臨時(shí)修復(fù)體進(jìn)行軟組織塑形，以及個(gè)性化制作的氧化鋯全瓷修復(fù)體等美學(xué)修復(fù)技術(shù)，可達(dá)到最終較為理想的美學(xué)修復(fù)效果。
美學(xué)區(qū)的種植治療一直以來(lái)被視為是復(fù)雜的臨床程序，在美學(xué)區(qū)，如果缺失牙相鄰天然牙的軟硬組織完整，且符合種植適應(yīng)證，并依照以修復(fù)為導(dǎo)向的理念，將種植體植入準(zhǔn)確的三維位置，那么種植體支持的單顆修復(fù)體獲得成功的美學(xué)和功能性治療效果證據(jù)確鑿。然而，連續(xù)多顆牙缺失的美學(xué)區(qū)常存在軟硬組織在垂直向或水平向的缺損，這些都大大增加了種植修復(fù)的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。本文通過介紹1例美學(xué)區(qū)連續(xù)多顆牙缺失的種植修復(fù)典型病例，討論為獲得上頜前牙區(qū)連續(xù)缺失病例的美學(xué)修復(fù)效果而采取的相應(yīng)技術(shù)，包括通過完善的術(shù)前評(píng)估和治療計(jì)劃，對(duì)存在軟硬組織缺損的病例進(jìn)行組織增量，盡可能地以修復(fù)為導(dǎo)向，將種植體植入理想的三維位置，再通過臨時(shí)修復(fù)體對(duì)軟組織進(jìn)行塑形，獲得良好的軟組織形態(tài)后進(jìn)行個(gè)性化的美學(xué)全瓷修復(fù)，最終獲得理想的美學(xué)效果。
材料與方法
1、病例資料
患者，女性，23歲，大學(xué)生?；颊哂?年前因外傷導(dǎo)致上前牙缺失，期間行可摘局部義齒修復(fù)，自覺每天摘帶不便，且影響正常發(fā)音及美觀，至我科要求種植修復(fù)。平素體健，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)特殊藥物服用史，無(wú)藥物、材料等過敏史，無(wú)吸煙、夜磨牙等不良習(xí)慣。口外檢查見口腔頜面部對(duì)稱，張口度正常，中位唇線，中位笑線?？趦?nèi)檢查見12、11、21、22缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴薄。覆牙合覆蓋淺，23反牙合?？谇恍l(wèi)生狀況良好。拍攝CBCT示：12位點(diǎn)可用牙槽骨高度為16.4mm，寬度為3.6mm；22位點(diǎn)可用牙槽骨高度為19.5mm，寬度為3.2mm。
臨床診斷：上頜牙列缺損（12、11、21、22缺失）
2、治療設(shè)計(jì)
（1）髂骨取骨，Onlay植骨;
（2）待自體骨塊愈合且穩(wěn)定后行12、22位點(diǎn)種植；
（3）視種植體植入后穩(wěn)定性情況，擬行早期修復(fù)，同期軟組織誘導(dǎo)成形；
（4）待種植體骨結(jié)合良好，軟組織形態(tài)穩(wěn)定后，擬行全瓷美學(xué)修復(fù)。
3、治療程序
（1）2014年1月：初診明確診斷為12、11、21、22缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴較薄，拍攝CBCT（kavo卡瓦，德國(guó)）顯示：缺牙區(qū)存在水平向骨缺損，12位點(diǎn)可用牙槽骨高度為16.4mm，寬度為3.6mm；22位點(diǎn)可用牙槽骨高度為19.5mm，寬度為3.2mm，唇側(cè)骨板稍有凹陷，明確治療計(jì)劃。
（2）2014年7月：行髂骨取骨，水平向Onlay植骨全麻下患者取平臥位，將取骨側(cè)的髂嵴墊高。標(biāo)記髂前上嵴，在髂嵴下方2cm處做切口，將局部的皮膚緊繃，使其位于髂嵴上方，切口方向同髂嵴，切開髂嵴中線外緣腱膜，剝離骨面附著肌肉至暴露足
夠骨面，使用骨鑿等取骨器械制取骨塊，填塞明膠海綿，分層縫合?？趦?nèi)切開植骨區(qū)粘膜，翻瓣，充分暴露待植骨區(qū)，用裂鉆在受骨區(qū)骨面預(yù)備若干滋養(yǎng)孔，修整骨塊，以器械夾持骨塊置于手術(shù)受植骨區(qū)并緊貼骨床，使用鈦釘牢固地固定骨塊，植骨塊間的間隙用自體骨屑及少量骨粉（Geistlich Bio-Oss，瑞士）混合后充填，充分減張后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。告醫(yī)囑，囑患者術(shù)后幾天盡量臥床休息，十天后拆線。拍攝CBCT示：牙槽嵴寬度擴(kuò)增明顯：12位點(diǎn)擴(kuò)增至7.4mm-12.4mm，22位點(diǎn)擴(kuò)增至7.4mm-12.2mm。
（3）2015年2月：Onlay植骨后6月行種植手術(shù)
術(shù)前再次拍攝CBCT，顯示牙槽嵴寬度較植骨當(dāng)日有一定量的吸收，測(cè)量可用骨寬度，12位點(diǎn)為3.7mm-10.9mm，22位點(diǎn)為5mm-10.9mm。做術(shù)前準(zhǔn)備，用0.12％的復(fù)方氯己定漱口液含漱3次，每次15ml，含漱1min。采用無(wú)痛麻醉機(jī)（STA），復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行口內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉，將麻醉藥物緩慢注入術(shù)區(qū)的牙槽嵴骨膜下方。翻瓣并剝離粘骨膜后充分暴露牙槽骨，取出先前固定骨塊的鈦釘，確認(rèn)植入位點(diǎn)，小球鉆定點(diǎn)，使用BEGO骨水平種植體及其配套器械（BEGO公司，德國(guó)），根據(jù)擬植入種植體長(zhǎng)度以及直徑大小，逐級(jí)備洞，植入2顆種植體，均為BEGO，RSX植體，直徑為3.75mm，長(zhǎng)度為15mm，獲得35Ncm以上植入扭矩，用種植體穩(wěn)定性測(cè)量?jī)xOsstell ISQ (Osstell公司，瑞典)測(cè)量ISQ值：12、22位點(diǎn)種植體均為79，種植體平臺(tái)位于骨下約1mm，術(shù)后上愈合基臺(tái)，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。
（4）2015年3月—2015年12月：早期修復(fù)伴軟組織誘導(dǎo)成形對(duì)患者制取開窗印模后，使用橋用金屬臨時(shí)基臺(tái)，制作聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，登士柏公司，德國(guó)）經(jīng)CAD/CAM切削的臨時(shí)修復(fù)橋體，戴入臨時(shí)修復(fù)體對(duì)牙齦軟組織進(jìn)行誘導(dǎo)成形，采用動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)，最初緩慢戴入臨時(shí)修復(fù)體，撐開牙齦軟組織袖口，擠壓粘膜，粘膜受到擠壓后缺血變白，10min內(nèi)可恢復(fù)為粉紅色。臨時(shí)修復(fù)體為縱向螺絲固位，便于拆卸調(diào)改形態(tài)，囑患者勿用臨時(shí)修復(fù)體咬物，注意口腔衛(wèi)生，用牙線或沖牙器等將種植體周圍清潔干凈，每月進(jìn)行復(fù)查，不斷調(diào)改臨時(shí)冠的穿齦形態(tài)，讓出軟組織生長(zhǎng)空間，直至誘導(dǎo)牙齦形成類似于天然牙的穿齦袖口形態(tài)。其中在早期修復(fù)3月時(shí)，通過打開修復(fù)體間的三角間隙，以讓出齦乳頭生長(zhǎng)的空間；在早期修復(fù)7月時(shí)對(duì)22位點(diǎn)唇側(cè)牙齦根方的軟組織增生物進(jìn)行刮除并縫合，同時(shí)將修復(fù)體的橋體部位調(diào)磨成卵圓形的蓋嵴部并高度拋光，以獲得良好的橋體部軟組織形態(tài)，形成健康、連續(xù)且協(xié)調(diào)的軟組織輪廓。
（5）2016年1月：軟組織塑形10個(gè)月后，牙齦形態(tài)穩(wěn)定，制取終印模行個(gè)性化全瓷修復(fù)。
①制取個(gè)性化印模帽：首先將臨時(shí)修復(fù)橋體取下后，酒精棉球擦拭干凈，連接相應(yīng)替代體，將該裝置整體插入流動(dòng)性較好的硅橡膠中，待其完全固化后，將臨時(shí)修復(fù)橋體擰松并取下，將硅橡膠內(nèi)的替代體連接開窗轉(zhuǎn)移桿，在硅橡膠制取的穿齦輪廓與轉(zhuǎn)移桿之間用Pattern Resin成型樹脂（GC公司，日本）充填，待成型樹脂凝固后取下進(jìn)行修整拋光，用于最終連于口內(nèi)后制取印模。
②制取開窗印模：13行纖維樁修復(fù)后牙體預(yù)備，排齦后采用DMG Light+Heavy加聚型硅橡膠（DMG，德國(guó)）制取開窗式印模，比色，檢查印模制取情況，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，連接替代體，涂布分離劑，注入人工牙齦材料，灌注超硬石膏。修復(fù)工藝中心運(yùn)用CAD/CAM計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，制作個(gè)性化的氧化鋯基臺(tái)以及氧化鋯全瓷修復(fù)體（Wieland威蘭德公司，德國(guó)）。
③患者試戴個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)，檢查基臺(tái)就位情況，咬合狀況，基臺(tái)邊緣位于齦緣下＜1mm，試戴氧化鋯基底，確認(rèn)基底就位良好，邊緣密合，完成永久修復(fù)體的制作。口內(nèi)戴入氧化鋯基臺(tái)后，扭矩扳手加力至30N后，聚四氟乙烯封閉螺絲通道，樹脂封孔。試戴全瓷修復(fù)橋體，檢查冠邊緣與基臺(tái)邊緣緊密接觸，與周圍軟硬組織相協(xié)調(diào)，確認(rèn)鄰接以及修復(fù)體顏色良好。調(diào)整咬合，靜態(tài)咬合：正中咬合時(shí)后牙區(qū)均勻接觸，輕咬合時(shí)前牙區(qū)無(wú)接觸，重咬合時(shí)輕接觸，無(wú)牙合干擾或早接觸；動(dòng)態(tài)咬合：側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)尖牙引導(dǎo)或前牙組牙功能的交錯(cuò)保護(hù)牙合，前伸運(yùn)動(dòng)是切牙引導(dǎo)牙合，工作側(cè)和非工作側(cè)無(wú)牙合干擾。咬合調(diào)整完畢后高度拋光，口外用硅橡膠制備預(yù)粘接代型，超聲振蕩修復(fù)體，消毒后使用自粘接樹脂水門汀于口外預(yù)粘接并戴入口內(nèi)，使用牙線去除多余粘接劑。拍攝X線片，確認(rèn)基臺(tái)和牙冠完全就位。
圖1 植骨術(shù)前口內(nèi)正面觀 圖2 植骨術(shù)前口內(nèi)頜面觀
圖3 術(shù)前測(cè)量12骨量 圖4 術(shù)前測(cè)量22骨量
圖5 制取的髂嵴部骨塊 圖6 植骨術(shù)前牙槽嵴頂切開翻瓣
圖7 受植區(qū)固定髂骨骨塊 圖8 自體骨屑與人工骨粉混合后充填植骨間隙
圖9 嚴(yán)密縫合創(chuàng)口 圖10 植骨后拆線
圖11 植骨后6月種植術(shù)前 圖12 種植術(shù)前翻瓣后見少量鈦釘螺紋暴露
圖13 取出鈦釘后 圖14 攜帶體示植體位置方向良好
圖15 種植術(shù)后 圖16 種植后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口
圖17 CBCT測(cè)量骨量變化 圖18 早期修復(fù)戴牙當(dāng)天
圖19 早期修復(fù)1月 圖20 早期修復(fù)2月
圖21 早期修復(fù)3月 圖22 早期修復(fù)3月打開三角間隙
圖23 早期修復(fù)4月 圖24 早期修復(fù)7月切除軟組織增生后
圖25 早期修復(fù)7月調(diào)改橋體部形態(tài)為卵圓形并高度拋光 圖26 早期修復(fù)8月
圖27 早期修復(fù)8月調(diào)改后 圖28 早期修復(fù)10月
圖29 根管治療后的13行纖維樁修復(fù) 圖30 個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿開窗取模
圖31 Index引導(dǎo)下試戴個(gè)性化氧化鋯基臺(tái) 圖32 個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)于口內(nèi)就位
圖33 氧化鋯基底于口內(nèi)就位咬合正面觀 圖34 袖口正面觀
圖35 預(yù)粘接 圖36 戴入全瓷修復(fù)體正面觀
圖37 戴入全瓷修復(fù)體局部舌側(cè)觀 圖38 永久修復(fù)后微笑
圖39 永久修復(fù)后大笑
二、結(jié)果
1、Onlay植骨后6月骨塊愈合良好，骨增量效果可靠。
2、過戴入種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體，采用動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)，獲得了較好的軟組織穿齦輪廓。
3、通過制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿，將種植體周圍軟組織的形態(tài)輪廓精確地復(fù)制并轉(zhuǎn)移到模型上，個(gè)性化制作的氧化鋯基臺(tái)及全瓷修復(fù)體，生物相容性及美學(xué)效果良好，患者對(duì)最終修復(fù)效果滿意。
三、討論
1、硬組織擴(kuò)增
連續(xù)多顆牙缺失的美學(xué)區(qū)常存在軟硬組織在垂直向或水平向的缺損，當(dāng)前有多種骨增量手術(shù)，包括：GBR技術(shù)、骨劈開術(shù)、自體塊狀骨移植技術(shù)等。GBR技術(shù)是種植外科常用的骨增量技術(shù)，但是，GBR技術(shù)對(duì)于嚴(yán)重骨缺損患者的骨增量效果是有限的。自體骨移植被認(rèn)為是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)，可以較好地解決此類患者骨量不足的問題，取骨部位可以是下頜骨外斜線、頦部、髂骨、顱骨等。下頜骨外斜線以皮質(zhì)骨為主，比頦部可取得更多骨量，該區(qū)域骨塊致密，強(qiáng)度大，是理想的取骨部位，但由于患者偏瘦，下頜骨骨板較薄，取骨后容易發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥，因此考慮在髂嵴前部取骨。對(duì)于植骨量要求較大的上頜前部嚴(yán)重骨缺損，髂骨移植可獲得較大骨量。植骨后6月骨塊愈合良好，沒有發(fā)生骨壞死、骨暴露，軟組織裂開等并發(fā)癥。有學(xué)者報(bào)道使用且僅使用自體骨的移植，其半年內(nèi)骨的吸收率最高可達(dá) 60%，而Bio-oss骨粉可顯著縮短成骨的時(shí)間及愈合期，自體骨可提供成骨細(xì)胞，從而誘導(dǎo)Bio-oss顆粒周圍的新骨形成。
2、臨時(shí)修復(fù)體與個(gè)性化轉(zhuǎn)移
種植外科盡最大可能保存或重建種植區(qū)的軟硬組織后，種植修復(fù)如何通過種植體支持式的臨時(shí)修復(fù)體對(duì)種植體周圍牙齦軟組織形態(tài)進(jìn)行塑形，為最終永久修復(fù)獲得美學(xué)效果奠定基礎(chǔ)，仍是美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中具有挑戰(zhàn)性的工作。
本病例采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)經(jīng)CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行直接切削來(lái)制作臨時(shí)修復(fù)體，既有效節(jié)省技師操作的時(shí)間，也縮短了患者的戴牙時(shí)間，PMMA是一種具有強(qiáng)度高、韌性大、抗折斷和不易脆裂等特性的高分子聚合物。Labban等報(bào)道這種材料刺激產(chǎn)生的促炎性細(xì)胞因子最少，適合制作臨時(shí)修復(fù)體，其在強(qiáng)度、美觀、生物相容性等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，有利于牙齦的恢復(fù)，對(duì)牙齦乳頭的生長(zhǎng)具有一定促進(jìn)作用。
本病例采用了動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)來(lái)處理軟組織，在正確的位置施加一定壓力進(jìn)行擠壓與引導(dǎo)，再通過周期性的復(fù)診，調(diào)磨臨時(shí)修復(fù)橋，創(chuàng)建軟組織充填的空間，最終獲得了較為理想的與周圍軟組織相和諧的連續(xù)的齦緣曲線。
完成牙齦軟組織誘導(dǎo)成形后，如何將新形成的穿齦形態(tài)和橋體部的軟組織形態(tài)轉(zhuǎn)移到最終的工作模型上是非常關(guān)鍵的。已知有以下三種常見方法：一是直接在口內(nèi)于轉(zhuǎn)移桿與袖口間注入流動(dòng)樹脂并固化制取印模；二是在口外用硅橡膠制取臨時(shí)修復(fù)體頸部形態(tài)并制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿制取印模；三是在口內(nèi)臨時(shí)修復(fù)體上制作固位溝，直接制取印模。本病例采用了方法二，這樣制作的個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿完全復(fù)制了臨時(shí)修復(fù)體的穿齦形態(tài)，制取的模型上袖口形態(tài)清晰完整，效果可靠，提示該方法的可行性。有學(xué)者也指出了該方法較在患者口內(nèi)直接制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿而言，避免了樹脂凝固時(shí)產(chǎn)熱對(duì)牙齦軟組織的損傷，利于植體周圍牙齦軟組織的健康與長(zhǎng)期穩(wěn)定。
3、永久修復(fù)
在美學(xué)區(qū)的種植治療，基臺(tái)選擇也是非常關(guān)鍵的，本病例選擇了骨水平的種植體，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠建立個(gè)性化的穿齦輪廓，自行控制修復(fù)體邊緣的最終位置，永久修復(fù)體選擇了個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)，生物相容性好，經(jīng)牙齦塑形后軟組織形態(tài)穩(wěn)定，醫(yī)生可以根據(jù)具體情況自由調(diào)整修復(fù)體的角度、位置及最終邊緣，美學(xué)效果良好。Welander等學(xué)者在2008年根據(jù)一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，金合金基臺(tái)周圍的上皮屏障和邊緣骨向根方移位，而鈦和氧化鋯基臺(tái)的周圍軟組織較穩(wěn)定。Passos等學(xué)者在2016年報(bào)道了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年隨訪的回顧性研究，指出使用平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)以及氧化鋯基臺(tái)的種植修復(fù)可以在很長(zhǎng)一段觀察時(shí)間內(nèi)獲得成功，并指出這種修復(fù)方式在前牙美學(xué)區(qū)是一種可行的治療選項(xiàng)。
專家點(diǎn)評(píng)
李德超教授：美學(xué)區(qū)連續(xù)多顆牙缺失常存在垂直向或水平向軟硬組織的缺損，這些都大大增加了種植修復(fù)的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。為了減少這些風(fēng)險(xiǎn)，該病例硬組織應(yīng)用了自體骨塊和人工骨粉混合移植，減少了移植骨的吸收率。軟組織通過對(duì)臨時(shí)冠進(jìn)行動(dòng)態(tài)加壓來(lái)獲得理想的牙齦外形。為獲得良好的美學(xué)效果，基臺(tái)的選擇也至關(guān)重要，該病例選擇了個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)，減少了后期由于牙齦萎縮而帶來(lái)的美學(xué)問題。
來(lái)源：普潔學(xué)習(xí)中心
