磨牙縱折是臨床上常見(jiàn)的牙體硬組織疾病，由于治療困難，療效不佳，常常導(dǎo)致病損牙被拔除，咬合功能受到很大影響。針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)囉昧艘环N先擴(kuò)大間隙，引流根分叉病變，后期采用“插片式鑄造帶環(huán)冠”填塞消除間隙的方法修復(fù)（圖1），取得很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1，病例資料
患者，女，35歲。
主因：6咬硬物后局部疼痛腫脹就診（已行根管治療）。
臨床檢查：6近中Ⅱ類(lèi)洞銀汞充填體，頰舌側(cè)殘片均Ⅱ度松動(dòng)，腭側(cè)牙周腫脹。去除原充填體，可見(jiàn)明顯裂縫通根分叉，牙齒分為2部分。
診斷：6縱折。
治療過(guò)程：開(kāi)放裂隙，用MaNiSR-13車(chē)針將裂隙開(kāi)大，深及根分叉下方，形成寬2mm以上的通道，底部剛剛出血為度，通道周?chē)?殘片的4個(gè)軸角磨圓鈍。
裂隙2軸壁平行稍向牙合方開(kāi)展。1d后，出血停止，裂隙清楚，腭側(cè)腫脹消退。等待1周，可見(jiàn)裂隙下方上皮覆蓋。
牙體預(yù)備時(shí)2殘片盡量保留牙體組織，修復(fù)體齦方邊緣不必到齦緣，保持頰舌側(cè)分別有2mm以上高度的粘接平面即可。在殘片的牙合方邊緣預(yù)備0.5～1mm肩臺(tái)，防止修復(fù)體下沉。硅橡膠取模，鑄造牙合面帶有插片的帶環(huán)冠。
患者試戴修復(fù)體1周，無(wú)須臨時(shí)粘固，復(fù)診時(shí)便于取下。檢查間隙中有無(wú)食物殘留，如果有就需要重做修復(fù)體。由于備牙量小，修復(fù)體比天然牙還大一點(diǎn)，沒(méi)有減徑處理。Super-Bond C＆B超級(jí)粘接劑按操作步驟完成修復(fù)。
1，3月復(fù)診時(shí)僅感覺(jué)咬硬物時(shí)發(fā)軟，臨床檢查頰舌側(cè)無(wú)腫脹，無(wú)瘺管，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，修復(fù)體牙合方、齦方邊緣線無(wú)食物嵌塞，頰舌側(cè)牙周探診牙齦附著緊密，深度無(wú)變化。6月時(shí)復(fù)診可以進(jìn)食普通食物。隨訪2年，無(wú)不適。
2，討論
適應(yīng)證的選擇：觀察完全縱折牙裂隙的方向，斜折的患牙不適合此法?；颊吒苤委熗晟坪螅_(kāi)大間隙，利于引流，囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。1周以后通道底部可見(jiàn)上皮組織覆蓋，無(wú)出血，局部無(wú)腫脹。不必追求復(fù)位固定，而是讓牙折片在新的位置重新愈合，在修復(fù)體完全粘固前2殘片仍然松動(dòng)的情況很常見(jiàn)，一旦粘固后松動(dòng)程度明顯降低。
改良冠牙體預(yù)備的方法采用牙合面開(kāi)放的修復(fù)體優(yōu)點(diǎn)：
①盡量利用軸壁的高度，加強(qiáng)了固位，防止脫落；
②便于觀察密合程度，如果松動(dòng)有間隙，容易發(fā)現(xiàn)；
③保存天然牙體組織，避免對(duì)牙合牙過(guò)度磨耗；
④保留2個(gè)殘片有利于受力平衡，由于采用插片式結(jié)構(gòu)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)修復(fù)體是越咬越緊，牙合方的肩臺(tái)結(jié)構(gòu)防止修復(fù)體下沉。
采用這種面開(kāi)放的“插片鑄造帶環(huán)冠”保留了縱折牙體組織，解決根分叉區(qū)炎癥不能充分引流的問(wèn)題；體現(xiàn)微創(chuàng)原則：少磨牙，保留大部分牙體組織；牙合方肩臺(tái)，插片設(shè)計(jì)達(dá)到穩(wěn)定、固位的效果。
來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)雜志2015年3月第31卷第2期
