作者：張強(qiáng)富，李慧，林映荷，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科；劉依琳，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院11級臨床五年制2班
隨著科技的發(fā)展，粘結(jié)技術(shù)已成為現(xiàn)代牙科治療的重要手段，是現(xiàn)代牙科技術(shù)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。粘結(jié)技術(shù)的臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)修復(fù)的目的，滿足了患者和醫(yī)生的共同期望，現(xiàn)就1例粘結(jié)修復(fù)的個(gè)案報(bào)道如下。
1，資料和方法
1．1病例資料：
某男，26歲，某公司職員。
主訴：要求修復(fù)上頜缺失牙。
現(xiàn)病史：患者因上頜兩側(cè)尖牙缺失，影響美觀，即將拍攝婚紗照，前來就診要求修復(fù)缺失牙。
既往史：患者9歲換牙時(shí)在某診所將雙側(cè)恒尖牙誤拔而保留了乳尖牙，23歲時(shí)因乳尖牙松動，又將其拔除。系統(tǒng)病史：無高血壓、心臟病、糖尿病等。檢查：13、23缺失，粘膜無紅腫，牙槽嵴豐滿，無骨突。14、12、22、24牙體無缺損，無松動，牙周狀況良好。12、11間有約1 mm間隙。覆牙合、覆蓋關(guān)系正常（如圖1～2）。
X線檢查：12、14間間隙較小，22、24間間隙相對較寬，牙槽骨情況良好（如圖3～4）。
診斷：
①上頜牙列缺損2、12、11散在間隙。治療計(jì)劃：1、建議種植修復(fù)；
②建議固定橋修復(fù)；
③建議活動義齒修復(fù)；
④建議粘結(jié)固定義齒修復(fù)。
醫(yī)患溝通與治療方案的確定：
通過和患者的充分溝通，詳細(xì)講解每一種修復(fù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，都不能滿足患者的愿望。他有一個(gè)夢想：不損傷他的好牙，將他拔下來的牙重新長上去。因?yàn)榍皟纱位诤薏灰训陌窝澜?jīng)歷，讓他非常珍惜自己的好牙，不能再有一絲的傷害，同時(shí)他將他拔下來的乳尖牙如寶貝一般完好的保存了下來（如圖5）。
離體牙髓腔及根管均已鈣化封閉，經(jīng)高溫高壓消毒處理后使用。作為一名牙醫(yī)除了要解決患者的健康、功能和美觀問題，同時(shí)還要解決他們的心理問題。最后確定采用無創(chuàng)的復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)的方式作為過渡修復(fù)，以后還可以再選擇其他修復(fù)方式。
1．2治療方法：
患者簽閱知情同意書及確認(rèn)費(fèi)用后進(jìn)行具體的操作如下：
①取研究模型：
②修整乳尖牙蓋嵴部后制作診斷蠟型（如圖6）；
③設(shè)計(jì)為開殆、牙尖與牙合平面平齊（如圖7～9）：
④制作硅橡膠導(dǎo)板（如圖10）；
⑤口內(nèi)試戴就位及比色（如圖11～12）：
⑥上橡皮障隔濕；
⑦酸蝕處理左側(cè)離體牙及基牙（如圖13～14），然后粘結(jié)；
⑧導(dǎo)板就位、鄰面及舌面堆塑牙釉質(zhì)層樹脂（如圖15～16）；
⑨體部及蓋嵴部用流體樹脂方便乳牙就位但不產(chǎn)生壓力（如圖17～18）；
⑩分層堆塑分層固化（如圖19～20）；⑩右側(cè)酸蝕乳牙及基牙（如圖21～22）；⑩粘結(jié)（如圖23～24）；⑩關(guān)閉間隙（如圖25）；⑩分層堆塑分層固化，形成良好的外展隙及解剖結(jié)構(gòu)；⑩初步完成（如圖26）；⑩調(diào)駘及拋光（如圖27～28）；⑩術(shù)前及術(shù)后即刻正面咬合照（如圖29～30）、舌面照（如圖31～32）、微笑照（如圖33～34）：⑩術(shù)后1周（如圖35）；⑩術(shù)后6個(gè)月（如圖36～38）。
2，討論
牙列缺損傳統(tǒng)的修復(fù)方式有活動義齒、固定橋、種植義齒修復(fù)，但這些修復(fù)方式不一定能滿足患者的需求。因此需要一種可以滿足口腔生物安全性、功能、美學(xué)要求及患者心理需求的替代療法。粘結(jié)技術(shù)及材料的發(fā)展使替代療法成為可能，目前樹脂材料的機(jī)械性能、美學(xué)性能的發(fā)展使得只需少量牙體預(yù)備或無需牙體預(yù)備即可修復(fù)患牙。
通過短期觀察該治療方案可以滿足患者的修復(fù)治療及美觀的要求，此方法方便快捷，無需技工室操作，較傳統(tǒng)方式經(jīng)濟(jì)，并且沒有破壞健康的牙體組織，滿足了患者的要求，為后續(xù)常規(guī)的修復(fù)奠定了基礎(chǔ)。作為牙醫(yī)除了要解決患者的健康、功能和美觀問題，同時(shí)還要解決他們的心理問題。良好的溝通，對粘結(jié)技術(shù)和材料的深入認(rèn)識，巧妙合理的設(shè)計(jì)及嫻熟的臨床操作是完成此病例的重要保障。
大多數(shù)口腔醫(yī)生認(rèn)為光固化復(fù)合樹脂修復(fù)只是半永久性修復(fù)方法，而患者只希望永久性修復(fù)體。但是如果復(fù)合樹脂修復(fù)體在必要的時(shí)候能被修補(bǔ)或替換的話，即便它不是永久性的也可被患者所接受，必須要清楚的是在對美觀要求很高的情況下，修復(fù)體很難是永久的。即便修復(fù)體不會隨時(shí)間改變，天然牙也會發(fā)生改變。在牙著色，移位及牙齦退縮等情況下都需要對修復(fù)體進(jìn)行調(diào)整。
此病例首先滿足了患者的心理需求，在無創(chuàng)的情況下利用他自己的離體牙，運(yùn)用粘結(jié)修復(fù)技術(shù)修復(fù)了其缺失多年的牙齒，臨床效果良好，患者滿意。本治療方案有待更長時(shí)間的觀察及進(jìn)一步的研究。
來源：普潔學(xué)習(xí)中心
