摘 要
本病例介紹了如何利用種植體外科規(guī)劃軟件設計種植體的植入位點，臨床上在數(shù)字化外科導板的指引下，精準地植入12顆Straumann®種植體。最終修復時采用一體式氧化鋯橋架的固定修復，利用現(xiàn)代的烤瓷工藝恢復患者的粉白美學，達到仿生的美學修復效果。
材料與方法
1. 病例簡介
56歲男性患者，上頜傳統(tǒng)活動義齒折斷，無法使用；下頜烤瓷牙松動，來我院就診要求種植固定，同時對美觀和功能有較高要求。
既往體健，有吸煙史（15支/天）。初診檢查發(fā)現(xiàn)原有活動義齒固位較差，口唇豐滿度欠佳，面容蒼老，下頜為雙側尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙支持式的整體橋固定修復，口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)下頜基牙全部松動，尖牙周圍牙齦紅腫、溢膿，余留天然牙無保留價值。CBCT顯示上頜牙槽骨吸收不均勻，上頜右側尖牙、左側側切牙、雙側第二前磨牙和第二磨牙區(qū)骨量尚可，滿足種植固定修復要求；下頜牙槽骨條件較好，滿足種植固定修復要求。
2. 治療過程
（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)原有義齒咬合關系和垂直高度尚可，利用原有義齒制作放射性診斷導板，讓患者戴入原有義齒拍攝CBCT，同時對原有義齒單獨拍攝CBCT。將2組CT數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)字化導板加工中心進行整合，生成帶有義齒信息的種植體外科規(guī)劃軟件。
（2）在規(guī)劃軟件中根據(jù)CBCT測量結果，結合義齒修復信息，實現(xiàn)以修復為導向的種植體設計。計劃上頜在右側尖牙、左側側切牙、雙側第二前磨牙位點、雙側第二磨牙位點植入6顆種植體。下頜在雙側側切牙和尖牙之間、雙側第一前磨牙和第二前磨牙之間、雙側第一磨牙位點植入6顆種植體。
（3）種植體植入手術：局部麻醉下，利用解剖標準先將上頜外科導板就位，固定。運用Straumann®原廠導板工具盒在套管的指引下，精準地逐級備洞，取下數(shù)字化導板，做微創(chuàng)切開，植入6顆種植體，旋入封閉螺絲，嚴密縫合。下頜術中拔出余留牙后將數(shù)字化導板就位，在套管的指引下完成種植位點的預備，取下導板后微創(chuàng)切開，植入6顆種植體，旋入封閉螺絲，在下頜即刻種植區(qū)域的間隙處植入Geistlich Bio-Oss®骨粉，表面覆蓋生物膠原膜，嚴密縫合。術后拍攝CBCT將種植體植入位點與術前設計對比，驗證導板的精準性。
（4）覆蓋義齒過渡修復：術后1周待創(chuàng)口愈合良好，戴入臨時過渡義
齒。
（5）二期手術：種植體植入5個月后拍攝根尖放射片，了解種植體骨整合的情況。將原有數(shù)字化導板導入口內(nèi)標記種植體植入位點，進行微創(chuàng)二期手術，旋出封閉螺絲，旋入愈合基臺。
（6）最終修復：二期手術2周后，開始種植義齒上部結構的修復。首先制作個性化托盤，種植體水平取初級印模，在初級石膏模型上連接固定開窗式轉移桿，切開轉移桿，放入口內(nèi)就位，重新連接固定轉移桿，制取開窗式終極印模，然后將選取的基臺在口內(nèi)就位后，進行面弓轉移，依據(jù)轉移信息再次制作臨時修復體。在DSD軟件中依據(jù)患者的臨時義齒情況進行美學設計?；颊叽饔门R時義齒3個月后進行永久修復，永久修復的牙弓形態(tài)和咬合高度都可以參照臨時牙的信息。上頜義齒采用了先制作一體式氧化鋯支架，再制作14顆氧化鋯單冠的修復方式，下頜義齒采用氧化鋯整體橋修復。技工完成制作后，在口內(nèi)試戴氧化鋯橋架，用樹脂粘接劑進行基臺和氧化鋯橋架的粘接，最終完成修復體制作。對患者進行口腔健康宣教，讓患者充分了解如何進行橋體的清潔和維護。
（7）材料：種植體外科規(guī)劃軟件：GuidMia；骨粉：Geistlich Bio-Oss®；膠原膜：Geistlich Bio-Ｇide®；種植體：Straumann®
結果
以修復為導向的理念配合數(shù)字化外科導板輔助完成種植體的精準植入，通過對比治療前后的患者面像顯示，唇部豐滿度得到了良好恢復，充分利用現(xiàn)代烤瓷技藝恢復了患者的粉白美學，達到了仿生修復的效果?；颊邔ψ罱K修復體的功能和美觀性十分滿意，當然長期的修復效果還需要臨床隨訪的驗證。
討論
1. 數(shù)字化種植導板的臨床應用?？谇环N植修復治療已經(jīng)在臨床上得到了廣泛普及，隨著對種植牙技術的提高，出現(xiàn)了以修復為導向的種植理念，即在術前設計種植體的植入位置和角度時，將最終修復體的設計考慮在內(nèi)，全面結合了解剖學、生物力學和美學等方面的重要因素。而計算機斷層掃描技術：輔助種植設計軟件以及工業(yè)快速成型技術的發(fā)展應用，迎合了以修復為指導的技術要求，形成了計算機輔助種植外科。無牙頜種植固定修復需要的種植體數(shù)目較多，單頜通常為4~6顆。僅靠術者的經(jīng)驗手術難度較大，術中定位要求高，需要的手術時間也很長、創(chuàng)傷大，這些都影響了患者的接受程度，并且提高了術者的手術難度。但是在計算機導航技術的輔助下，手術時間大大縮短，同時治療效果卻顯著提高，甚至在一些病例中實現(xiàn)了微創(chuàng)種植，將患者的手術痛苦降到最低，并獲得了最佳的修復效果。
2. 上頜利用一體式氧化鋯支架+氧化鋯單冠的設計，配合牙齦瓷技術，能夠最大限度地恢復患者因牙列缺失喪失的軟硬組織，實現(xiàn)了仿生修復效果。
譚包生教授點評
數(shù)字化技術作為新興技術已廣泛應用于種植修復臨床。其中數(shù)字化外科導板是數(shù)字化的重要內(nèi)容。本病例成功地應用數(shù)字化導板，大大地簡化了治療程序，減少了手術創(chuàng)傷。本病例屬于牙列缺失的患者，由于相關標志點的缺乏，給確定種植體的位置和方向帶來困難。術者通過術前模擬準確地確定了種植體的位置和方向，為順利制作上部結構創(chuàng)造了有利條件。特別值得一提是術者制作的數(shù)字化導板誤差很小，說明其熟練掌握了這項技術，同時也提示在制作數(shù)字化導板時每一步都要嚴格按照相關規(guī)范操作，誤差可以減少到最小限度。
來源：普潔學習中心
