患者莊某，女，24 歲。
主訴：左下后牙咬合不適1 月余。
現(xiàn)病史：2 個(gè)月前，左下后牙出現(xiàn)自發(fā)痛，自行服用消炎藥緩解。1 個(gè)月前，左下后牙出現(xiàn)鈍痛、咬合不適感，漸重，今來(lái)診。
既往史：否認(rèn)
過(guò)敏史：無(wú)
臨床檢查：35 牙合面未見(jiàn)明顯異常，遠(yuǎn)中可探及齲壞，可見(jiàn)食物崁塞，探痛（+），垂直向叩痛（±），水平向叩痛（－）。溫度測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，松動(dòng)度（－），捫診正常，牙周正常。
輔助檢查：
X-ray 可見(jiàn)：35 遠(yuǎn)中齲壞累及髓腔，牙周膜增寬。
診斷：35 慢性牙髓炎
治療計(jì)劃：35 根管治療術(shù)+樹(shù)脂充填或嵌體修復(fù)術(shù)
處置：經(jīng)患者及家屬知情同意后，35 局麻，放置橡皮障，去腐，開(kāi)髓，可見(jiàn)黑色感染物流出，定位根管口，建立直線通路，10# K 銼疏通根管，確定工作長(zhǎng)度（19mm），機(jī)用鎳鈦器械（M3），次氯酸鈉全程浸泡沖洗，預(yù)備根管至 35 號(hào)，0.04 錐度，2ml EDTA 沖洗液緩慢勻速?zèng)_洗，超聲蕩洗。試主尖 X-ray 可見(jiàn)恰充，吸潮紙尖拭干根管，導(dǎo)AH-Plus 糊劑，連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填，術(shù)后 X-ray可見(jiàn)根管恰充，SDR 封閉根管口，復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞，恢復(fù)牙齒形態(tài)，調(diào)牙合，拋光。醫(yī)囑
小結(jié)：
1、開(kāi)髓之后髓室涌出大量黑色物質(zhì)，進(jìn)一步證明先前的診斷。此時(shí)，用次氯酸鈉沖洗，即可清晰定位根管口，建立直線通路，繼而疏通根管。
2、扁平根管充填時(shí)，應(yīng)該采用混合技術(shù)。因?yàn)橹餮滥z尖往往不適合扁平根管的形態(tài)，使得攜熱器很容易將主牙膠尖全部帶出根管?；旌霞夹g(shù)是將連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填法和側(cè)方加壓充填法混合使用，即在插入主尖之后，使用側(cè)方加壓器加壓，追加數(shù)根副尖，直至根尖區(qū)充填致密，繼而使用攜熱器切斷，垂直加壓，熱牙膠回填。
3、根管充填完成之后，要使用流動(dòng)樹(shù)脂或者 SDR 嚴(yán)密封閉根管口，酌情墊底，優(yōu)化洞型，之后再行樹(shù)脂充填或嵌體等的修復(fù)。本例建議行嵌體修復(fù)，患者由于個(gè)人時(shí)間問(wèn)題，希望暫緩修復(fù)，于是采用樹(shù)脂充填修復(fù)術(shù)。
來(lái)源：原創(chuàng) 馮瑞明 口腔精英
