隨著近年來(lái)口腔粘接技術(shù)的不斷進(jìn)步，粘接性修復(fù)體也成為當(dāng)下最時(shí)髦的修復(fù)體。
通常情況下，粘接性修復(fù)體是指所有的依靠粘接性固位的修復(fù)體，包括了傳統(tǒng)的嵌體、高嵌體、超嵌體，也涵蓋了新的牙合貼面、粘接冠、改良型超嵌體、包繞式超嵌體等。
相較于傳統(tǒng)修復(fù)體，粘接性修復(fù)體的修復(fù)設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備觀念為從粘接性修復(fù)體角度設(shè)計(jì)。所以按照固有的解剖結(jié)構(gòu)保留更多牙體組織，有利于粘接性修復(fù)體的應(yīng)用。
這一新型的洞型預(yù)備包括了連續(xù)的傾斜洞型邊緣、在齦上的鄰面和軸璧邊緣制備 1.2mm 厚的對(duì)接。咬合面按照解剖學(xué)形態(tài)預(yù)備沒(méi)有明顯的溝槽和角度 1。
這種新型的解剖式牙體預(yù)備設(shè)計(jì)，其臨床優(yōu)勢(shì)主要在于以下四點(diǎn)：
1.有利于提高修復(fù)體的粘接效果，因?yàn)闇p少了釉柱的切削，增大了可利用于粘接的釉質(zhì)面積。
一般來(lái)說(shuō)，保留的牙釉質(zhì)可以為修復(fù)體提供最佳的粘接性能，又可以為修復(fù)體提供最佳的強(qiáng)度支撐，同時(shí)保障了粘接強(qiáng)度和修復(fù)體強(qiáng)度。保留越多的牙釉質(zhì)，越有利于微創(chuàng)修復(fù)。
2. 使牙本質(zhì)暴露面積最小化
傳統(tǒng)的牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成大量的牙本質(zhì)暴露。在麻藥效果退去后，病人常常會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀。即使在牙備后使用脫敏劑進(jìn)行牙本質(zhì)小管封閉，仍有有可能發(fā)生基牙牙本質(zhì)敏感。而粘接性修復(fù)體的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)要求盡量保留釉質(zhì)，這樣可以最大程度減少牙本質(zhì)暴露。
3. 最大程度保留了硬組織
洞型設(shè)計(jì)方便增強(qiáng)與復(fù)合樹(shù)脂膠的粘接，可以提高其流動(dòng)性，也可以去除多余的材料。
4. 通過(guò)斜面設(shè)計(jì)，使牙齒與修復(fù)體過(guò)渡區(qū)域有更好的融合，更加美觀。
有學(xué)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，對(duì)間接粘接修復(fù)操作步驟做了總結(jié)：
1. 用硅橡膠取模記錄原有牙齒的外形，充分保留原有解剖結(jié)構(gòu)信息。
2. 打開(kāi)洞型，去除原有的修復(fù)體和齲壞的組織。
3. 評(píng)估牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的厚度，去除無(wú)基釉。
4. 樹(shù)脂進(jìn)行牙本質(zhì)封閉。必要時(shí)，對(duì)牙頸部邊緣重新定位。
5. 根據(jù)形態(tài)學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行牙體預(yù)備和拋光。
6. 取終印模，灌模后制備最終的樹(shù)脂或瓷修復(fù)體。
7. 試戴修復(fù)體，沒(méi)有問(wèn)題后，上橡皮障并最終粘固修復(fù)體，調(diào)牙合拋光。
當(dāng)然，粘接性修復(fù)體作為口腔新時(shí)代的寵兒，有較高的預(yù)備要求。預(yù)備過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：
1. 不論樹(shù)脂還是鑄瓷，牙合面預(yù)備至少保證 1-2mm 的預(yù)備量，以為修復(fù)體提供足夠空間。覆蓋牙尖的材料厚度必須在 1-1.5mm 以上。
2. 軸璧的牙釉質(zhì)必須要有足夠牙本質(zhì)支撐，否則需要磨除。一般來(lái)說(shuō)，活髓牙軸璧必須要有 2mm 厚，根管治療后的牙齒至少保留 3mm 以上。
3. 剩余牙尖的強(qiáng)度必須要綜合考慮牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的厚度才能決定是否保留。
4. 牙合面的鳩尾必需在 2mm 以上。
5. 鄰面覆蓋盡可能在 2mm 以下。因?yàn)楦采w面積越大，修復(fù)體的邊緣嵴折裂的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
總的來(lái)說(shuō)，粘接性修復(fù)體對(duì)患者的牙體條件要求較高，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能也有較高的要求。希望各位醫(yī)生能夠不斷地學(xué)習(xí)和提升專業(yè)技能，并在實(shí)踐中感受到粘接性修復(fù)體獨(dú)特的魅力。
原創(chuàng)： 史克牙e匯
