如今，種植義齒已成為缺牙后最佳的修復方式，尤其是連續(xù)多顆牙缺失時，種植固定修復可最大限度地恢復患者的咀嚼和美觀功能，種植固定修復的上部結(jié)構(gòu)固位方式可分為粘接固位和螺絲固位。連續(xù)多顆牙缺失選擇粘接固位固定修復，如后期出現(xiàn)崩瓷等并發(fā)癥，往往需要拆除后重新制作修復體，為后期維護帶來困難。如選擇螺絲固位固定修復，出現(xiàn)崩瓷可以很容易取下，進行處理。傳統(tǒng)金屬鑄造支架的螺絲固位修復體很難實現(xiàn)被動就位，容易產(chǎn)生機械并發(fā)癥。
計算機輔助設(shè)計制作（CAD/CAM）的種植固定切削橋支架，由于加工精度高，沒有金屬收縮問題，容易實現(xiàn)被動就位，能夠大大減少螺絲松動、折斷等機械并發(fā)癥，同時強度也較鑄造大，不易折斷。
診療過程
病例介紹
患者男，25歲。半年前因車禍致下頜多牙缺失，因影響美觀及咀嚼功能來就診，要求種植固定修復。檢查：下頜左側(cè)尖牙至下頜右側(cè)第一前磨牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿度尚可，骨高度明顯不足。對頜牙未見伸長，鄰牙未見傾斜。X線片示缺牙區(qū)牙槽嵴頂骨寬度約7mm，骨質(zhì)Ⅱ類，骨高度明顯不足（圖1）。
圖1 術(shù)前錐形束CT（CBCT）片
治療設(shè)計和程序
由于下頜牙齒，骨高度不足種植修復后引起的美觀問題不明顯，患者考慮先期植骨費用高，時間久，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不進行骨高度增量手術(shù)，缺牙區(qū)植入4顆種植體，后行CAD/CAM純鈦支架螺絲固位固定修復，聚合瓷制作義齦。
分別于下頜左側(cè)尖牙、下頜左側(cè)中切牙、下頜右側(cè)側(cè)切牙、下頜右側(cè)第一前磨牙位點植入4顆長度為10mm的常規(guī)頸種植體，3個月后取模制作研究蠟型，可見種植體開口方向均在舌側(cè)，較適合制作螺絲固位修復體。兩次法取模，已釋放材料收縮應(yīng)力對取模的準確性產(chǎn)生的影響，確保石膏模型上種植體位置準確。
技工室制作純鈦支架，聚合瓷修復牙齒和牙齦形態(tài)，患者口內(nèi)試戴，只將一個種植體的固定螺絲加力，拍片可見其余3顆種植體均實現(xiàn)被動就位，然后將4顆種植體固定螺絲加力，封口（圖2~圖10）。
治療結(jié)果
CAD/CAM螺絲固位固定修復體就位順利，咬合關(guān)系正常，牙齒與牙齦顏色患者較滿意。
曲面體層片示：種植體基臺與修復體密合性良好。1年后復診，支架無松動、折斷，中央螺絲未見折斷、松動，修復體未見崩瓷。種植體無松動，種植體周圍少量軟垢存，黏膜未見紅腫。種植體周圍探診深度：下頜左側(cè)尖牙（近中2mm、頰側(cè)3mm、遠中4mm、舌側(cè)2mm），下頜左側(cè)中切牙（近中2mm、頰側(cè)2mm、遠中4mm、舌側(cè)2mm），下頜右側(cè)側(cè)切牙（近中2mm、頰側(cè)2mm、遠中3mm、舌側(cè)3mm），下頜右側(cè)第一前磨牙（近中3mm、頰側(cè)2mm、遠中4mm、舌側(cè)3mm）（圖11~圖13）。
下頜多牙連續(xù)缺失，采用CAD/CAM純鈦支架聚合瓷固定修復，修復體精度高，與種植體密合性好，容易實現(xiàn)被動就位，聚合瓷牙齒、牙齦色較易恢復。
治療總結(jié)
由于考慮粘結(jié)固位的烤瓷或全瓷冠易崩瓷，出現(xiàn)崩瓷不易處理，且費用較高，牙齦瓷粉一般僅有深淺兩種齦色，色彩單一呆板。利用CAD/CAM技術(shù)切削出純鈦支架，優(yōu)點是修復體純鈦支架冷加工處理，修復體易獲得被動就位，而鑄造支架由于在制作過程中存在收縮問題不易實現(xiàn)被動就位，這對種植體受力非常重要，影響種植長期成功率。聚合瓷抗曲強度和抗壓強度較高及韌性較好，可較好地緩沖咬合壓力，對對頜牙起到保護作用，可與鈦良好結(jié)合，應(yīng)用聚合瓷能較好恢復基牙牙齦萎縮和缺牙區(qū)牙槽骨嚴重吸收的患者的牙齦組織，獲得較好的美學修復效果，螺絲固位修復體如出現(xiàn)問題可以取下，處理簡單，費用低。這種種植螺絲固位固定修復方式是未來牙列缺失種植固定修復的趨勢。
專家點評
馮海蘭教授
患者為外傷導致的下前牙多牙缺失。由于骨吸收導致牙合齦距離增大。前牙區(qū)植入4顆種植體并采用CAD/CAM技術(shù)制作的鈦支架修復體，恢復了患者前牙區(qū)的功能及美學效果，采用牙齦瓷的方案解決了由于牙合齦距離大而導致的可能的牙體過長、與鄰牙及對頜牙不協(xié)調(diào)的問題。術(shù)后1年的影像及臨床資料表明種植體及修復體周圍軟硬組織穩(wěn)定，短期效果滿意。該病例中說明部分為“骨高度不足”，個人覺得更改為“牙合齦距離大”，更為理想。因為無論國內(nèi)外的文獻中，骨高度不足往往指的是頜骨高度對種植體植入的影響；該病例中通過術(shù)前CBCT和術(shù)后的曲面體層片提示下頜前牙區(qū)骨量充足，并不影響種植體的植入。只是由于前牙骨吸收導致牙合齦距離過大，修復體所占的位置較天然牙更大。
本文摘編自人民軍醫(yī)出版社《中國口腔臨床種植精粹》（2014年卷）
作者簡介
宋應(yīng)亮，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導師，中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會常務(wù)委員，國際口腔重建科學委員會常務(wù)委員，國際口腔激光應(yīng)用學會中國專家委員會常務(wù)委員。1988年（六年制大學）畢業(yè)于北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)并入伍在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復科工作，2001年于種植科工作至今。
焦鐵軍，種植專業(yè)碩士，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，現(xiàn)就職于天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院種植科。國際種植學會（ITI）中國分會會員，中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會會員。主要從事口腔種植外科與種植修復，兩次北京口腔種植培訓中心（BITC）全國種植病例大獎賽優(yōu)勝獎獲得者。國內(nèi)外雜志發(fā)表論文6篇，參編專著2部。
來源：原創(chuàng) 中國醫(yī)學論壇報今日口腔
