下頜為十?dāng)?shù)年前制作的三組金屬烤瓷橋修復(fù)體。右下4、5、7帶缺失的6；右下3、1及左下1、2帶缺失的右下2；左下3、4、5、8帶缺失的6、7，左下８修復(fù)后牙齒自然脫落，全景片無左下8的影像。幾乎所有的余留牙周圍的骨質(zhì)均吸收到根尖1/3。臨床上三組下頜金屬烤瓷橋均有較大幅度的松動（圖6-7，圖6-8）。
圖6-7 術(shù)前口內(nèi)照片
圖6-8 下頜術(shù)前全景片
患者為64歲女性，自述下頜咬合無力，牙齦經(jīng)常出血，有反復(fù)腫脹史，要求拔除后種植修復(fù)。
術(shù)前1周行全口超聲波潔治，潔治后給予口服常規(guī)劑量抗生素3天，抗生素為青霉素類廣譜抗生素阿莫西林及抑制厭氧菌感染的甲硝唑。
由于三組金屬烤瓷橋重度松動，術(shù)中未經(jīng)過分冠將三組固定橋連同橋基牙拔除。拔除后徹底搔刮根尖部肉芽組織并切除牙頸部發(fā)炎牙齦組織。因為后部牙槽骨基本光滑平整，因此只在前牙區(qū)做少量骨修整。
植入4顆NobelActive™，后部為RP4.3*15，前部為RP4.3*13。安放閉口轉(zhuǎn)移桿（圖6-9，圖6-10）。
圖6-9 術(shù)中拔除10顆患牙
圖6-10 下頜植入All-on-4 后口內(nèi)照
手術(shù)當(dāng)天取模，當(dāng)天灌注石膏模型，上牙合架，開始準(zhǔn)備制作螺絲固定的過渡義齒（圖6-11，圖6-12）。
圖6-11 安放閉口轉(zhuǎn)移桿后的牙合面照
圖6-12 下頜All-on-4取模后照片
圖6-11可見前牙區(qū)轉(zhuǎn)移桿與后部轉(zhuǎn)移桿之間有十幾度的角度偏差，前牙區(qū)沒有使用角度復(fù)合基臺來調(diào)整角度。雖然可以使用17°的角度復(fù)合基臺調(diào)整螺絲開孔角度，使前部及后部的就位道更接近平行，但是因為這樣就加大了前牙區(qū)的義齒厚度，容易造成舌體的不適，因此下前牙區(qū)在使用角度復(fù)合基臺調(diào)整過于唇傾的種植體方向時，需要慎重并事先與患者溝通。
技師手術(shù)當(dāng)天在門診配合，制作的螺絲固位過渡義齒。制作方法為自凝基托材料固定的人工牙。連同石膏模型的灌注到制作完成，需要3~4小時。過渡義齒制作的時間越短，術(shù)后戴牙越快越有利于控制患者的術(shù)后反應(yīng)：減少術(shù)后的傷口滲血、減少軟組織的腫脹等。
圖6-13和圖6-14分別為牙合架上的塑料過渡義齒。因為考慮縮短制作的時間，因此All-o n-4的術(shù)后螺絲固位過渡義齒使用自凝材料，同時用硅橡膠包埋蠟牙法制作。
圖6-13 排牙結(jié)束后的正面照片
圖6-14 排牙結(jié)束后的牙合面照片
同時因為是即刻負(fù)重，為了減少不必要的風(fēng)險，通常不制作遠(yuǎn)中的游離端，該病例即刻負(fù)重過渡義齒修復(fù)到兩側(cè)的第二前磨牙，待永久修復(fù)時再增加兩側(cè)的第一磨牙。
圖6-15為術(shù)后4小時患者戴牙前的照片。由于女性患者通常附著齦較少、較薄，特別是下頜情況更為明顯，因此術(shù)后幾小時內(nèi)即可觀察到唇、舌側(cè)的黏膜淤血及腫脹。因此術(shù)后必須囑咐患者使用冰袋壓迫止血，必要時可以使用口外繃帶粘貼。
圖6-15 戴牙前的牙合面照
圖6-16為過渡義齒佩戴后的全景片。這張全景片的作用是確認(rèn)螺絲固位過渡義齒的臨時內(nèi)冠復(fù)合基臺與復(fù)合基臺完全就位。如果全景片無法準(zhǔn)確確認(rèn)時，建議拍攝小牙片確認(rèn)所有的臨時內(nèi)冠復(fù)合基臺就位完好。過渡義齒就位不良，是引起All-on-4種植體早期脫落的一個主要原因。確認(rèn)就位后開始咬合調(diào)整。
圖6-16 下頜All-on-4過渡義齒戴牙后的全景片
來源于口腔領(lǐng)航
