自 2003 年口腔醫(yī)生 Marx 首次報(bào)道雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死病例以來(lái)，這一藥物引起的不良反應(yīng)逐漸引起了廣大口腔醫(yī)生的注意。
雙膦酸鹽是抑制骨吸收的一線藥物，臨床上常用于骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤以及其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所引起的骨相關(guān)性疾病。雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws，BRONJ）是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指由于長(zhǎng)期服用該類藥物而導(dǎo)致的上下頜骨壞死，臨床上以拔牙術(shù)后創(chuàng)口不易愈合，骨面裸露、死骨形成、疼痛、口臭等為特征。
今天我們就來(lái)一起了解下臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)
BRONJ 多發(fā)生于藥物使用過(guò)程中或使用后，最常見(jiàn)于老年人，性別間未見(jiàn)明顯差異，下頜骨較上頜骨多見(jiàn)，通常在拔牙術(shù)后發(fā)生。典型的臨床表現(xiàn)為：
- 疼痛，骨面暴露，偶可見(jiàn)膿性分泌物流出；
- 合并感染后有臭味，周圍軟組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，牙齒松動(dòng)；
- 死骨逐漸形成，偶可見(jiàn)口內(nèi)或口外瘺管；
- 個(gè)別表現(xiàn)：下前牙區(qū)反復(fù)多發(fā)性牙周膿腫，頦部麻木，并發(fā)鼻竇炎癥狀、病理性骨折等。
影像學(xué)早期無(wú)明顯變化，后期典型表現(xiàn)為局部片狀骨密度增高影以及不規(guī)則的骨吸收影像、死骨形成，偶爾可見(jiàn)骨膜反應(yīng)；伴病理性骨折時(shí)可見(jiàn)骨折線。
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前主要結(jié)合患者的用藥史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變來(lái)綜合判斷，包括：
- 口腔頜面部存在 8 周未愈合的骨面暴露；
- 患者正在接受或接受過(guò) BPs 藥物治療；
- 無(wú)頭頸部放療史。
BRONJ 的治療
目前尚無(wú)判斷 BRONJ 治療成功的標(biāo)準(zhǔn)，治療方法也存在廣泛爭(zhēng)議；但美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)總結(jié)了 BRONJ 各期臨床特點(diǎn)及其治療指導(dǎo)建議（表1），有助于臨床醫(yī)生采取較為合理的規(guī)范化治療。
表1 BRONJ 臨床分期及治療指導(dǎo)建議
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BRONJ 治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用于治療第 0、1 和 2 期，目的在于阻止病變進(jìn)展，防止由慢性感染引起的并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療常用于第 3 期和第 2 期中抗菌藥物治療無(wú)效的患者，目的是徹底清除死骨。除此之外，近年來(lái)還出現(xiàn)了藥物治療（合成的人 PTH1-34）、高壓氧療、富含血小板血漿、激光治療、臭氧治療等新型治療方式，但其療效和標(biāo)準(zhǔn)流程仍需進(jìn)一步研究。
BRONJ的預(yù)防
- 在 BPs 治療前及過(guò)程中定期接受口腔科檢查，治療結(jié)束后口腔定期隨訪；
- 維護(hù)口腔清潔衛(wèi)生；
- 拔牙等有創(chuàng)操作應(yīng)在 BPs 治療前完成，拔牙后應(yīng)等待至少 4~6 周，骨質(zhì)基本愈合后再行 BPs 治療；
- 不可避免的口腔有創(chuàng)治療前，預(yù)防性使用抗生素，在相關(guān)臨床科室醫(yī)生的指導(dǎo)下，考慮暫停 BPs 的使用；
- 臨床醫(yī)生也需慎重選擇 BPs 的種類、劑量、劑型、療程等。
對(duì)于 BRONJ 高危人群（惡性腫瘤、全身放化療、大劑量長(zhǎng)療程使用 BPs 藥物、類固醇激素的使用以及抗血管再生藥物治療、糖尿病、肥胖、嗜煙酗酒及營(yíng)養(yǎng)狀況），口腔科醫(yī)生在接診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)有警惕意識(shí)，全面評(píng)估其危險(xiǎn)性，并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。
來(lái)源：蘇暢 史克牙e匯
