病例簡介：
趙先生，男，35歲，
主訴：右下智齒反復(fù)發(fā)炎數(shù)月。
現(xiàn)病史：右下智齒反復(fù)發(fā)炎數(shù)月，最近癥狀有所緩解，今日來院要求拔除。
既往史：無殊。
檢查：48號牙稍偏近中生長，周圍牙齦稍白，遠中齦袋中有少許滲出物，探診；未出血，叩（--），冷熱（--）。47遠 中未見齲壞，47冷熱（--）叩（--）。舌側(cè)少許齦上結(jié)石。X線檢查，48遠中有陰影約2mm，根尖在神經(jīng)管內(nèi)約2--3mm。根尖未見陰影。
診斷：48 垂直阻生。
治療計劃：48建議拔除。
處置：簽知情同意書，（下面手術(shù)過程）。
下面CBCT,可以看到兩個牙根的根尖三分之一在神經(jīng)管里面。
1500632963_511898.jpg
下面?zhèn)惹忻?p style="text-align: center;">
1500632972_273609.jpg
CBCT神經(jīng)管標(biāo)線，可以看到標(biāo)線不能連續(xù)，中間被阻斷。
1500632983_511898.jpg
4%鹽酸阿替卡因腎上腺素局部麻醉，
1500633014_991977.jpg
口內(nèi)照片，48遠中三分之一覆蓋部分牙齦。
1500633029_623518.jpg
分離牙齦。
1500633054_431579.jpg
48牙冠比較大。
1500633071_950797.jpg
分離牙齦要徹底。
1500633084_318430.jpg
準(zhǔn)備開始。過程中不能用錘子。
1500633098_583269.jpg
挺子剛剛開始用小號。
1500633114_993532.jpg
左手放在48 47之間感覺兩個牙所受到的力量，以及防止挺子滑脫。
1500633132_826038.jpg
慢慢反復(fù)。
1500633145_636085.jpg
頰側(cè)做支點稍稍增隙一點。
1500633157_359528.jpg
1500633179_683652.jpg
感覺有點動了。
1500633192_688779.jpg
用鉗子夾住稍稍搖動。
1500633205_904753.jpg
脫位了。
1500633217_292635.jpg
終于下來了。
1500633228_501751.jpg
拔牙創(chuàng)口，清理周邊肉芽，切忌，不能搔刮。
1500633242_392499.jpg
縫合。
1500633254_775001.jpg
檢查。
1500633272_531116.jpg
拔牙后拍片檢查。
1500633286_894285.jpg
下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神經(jīng)管。
1500633300_181144.jpg1500633312_560011.jpg
1500633323_820965.jpg1500633337_717032.jpg
拔牙前后對比一下，（拔除前）
1500633362_825152.jpg拔除后。 可以看到神經(jīng)管皮質(zhì)骨的不連續(xù)。
1500633378_315045.jpg
醫(yī)囑：遵守常規(guī)拔牙醫(yī)囑及注意事項，不適隨診，冰袋冷敷，口服消炎藥。
第二天回訪，稍微有點腫痛，沒有出現(xiàn)麻木。
術(shù)中不足，請多多指正，非常感謝。
來源：汪龍河醫(yī)師 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
