拔牙后出血可由全身或局部因素引起
全身因素為血友病、血小板減少性紫癜、貧血、白血病、高血壓、肝臟病等；局部因素為拔牙時創(chuàng)面損傷過大、牙齦粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽組織或牙槽骨碎片殘留，以及拔牙創(chuàng)處理不當，造成血凝塊不能正常形成或遭破壞。
一、術前應嚴格掌握拔牙適應證及禁忌證：
詢問患者有無出血史；
患者家族內有無持續(xù)出血史；
患者有無長期服用影響血凝藥物史，如阿司匹林(影響血小板)、廣譜抗生素(抑制腸道菌叢，使維生素K的產生減少)等；
患者有無長期飲酒史(使依賴肝臟合成的凝血因子減少)；
患者有無導致出血的全身疾患(肝臟疾患及高血壓等)。
當懷疑有凝血功能障礙時，務必做凝血酶原時間(PT)檢查，在術前排除導致術后出血的因素。
二、應急處理：
心理支持：
拔牙后出血患者由于口吐鮮血，精神緊張、恐懼，因此適當?shù)男睦硪龑э@得至關重要。因為精神緊張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導致拔牙創(chuàng)出血不止。醫(yī)生應首先穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張、恐懼心理，耐心細致的作好解釋工作，幫助分析出血原因，使之主動配合治療。
常規(guī)處理：
對于出血時間較長，出血較多的，甚至出現(xiàn)虛脫、暈厥、血壓下降者，先進行必要的局部處理，根據病情，采取靜脈推注高滲葡萄糖、輸液或輸血等措施。
三、拔牙后出血常用的止血方法：
壓迫法：
一般拔牙后出血患者，血凝塊遭到破壞，無明顯出血，局麻下先清理拔牙創(chuàng)，搔刮牙槽窩，使新鮮血液充滿，局部應用止血藥，牙墊壓迫30-60min，可達到止血的目的。
縫合法：
對于因牙齦粘膜撕裂造成的出血，將兩側牙齦作水平褥式縫合，使兩側粘骨膜緊張(不是拉攏縫合以閉合傷口)有助于止血，縫合后壓迫30-60min。
填塞法：
對于縫合后還有出血的，應在局麻下清除牙槽窩內的血凝塊(如有炎性肉芽組織遺留，應一同去除)，碘仿紗條填塞，牙墊加壓，即能起止血之效。對于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除進行必要的局部處理外，還應針對原因進行?？浦委煛?/span> 四、術后注意事項： 縫合： 患者如有出血傾向(血小板計數(shù)過低，高血壓病，婦女月經期等)，拔牙后牙齦緣應做相對縫合。 觀察： 一般拔牙后出血患者，止血后應讓其休息，半小時以后，吐出壓迫物，檢查無出血現(xiàn)象方可讓其離開。 預防指導： 術后宣教非常重要。仔細交待拔牙后注意事項如: (1)拔牙后咬緊牙墊，30-60min輕輕吐出。 (2)拔牙后24h內不能刷牙、漱口。 (3)拔牙后流質、溫質飲食。 (4)拔牙后24h內吐出口水帶少量血絲是正?，F(xiàn)象，要避免吸吮動作。如口中含有較多的血液或血塊，不要驚慌，立即回診?？上扔们鍧嵜耷蚧蚣啿挤旁趥谝ё?，以免途中出血。 (5)拔牙后傷口或傷口附近有明顯腫脹時，及時復診。 (6)拔牙后應多休息、少說話，避免劇烈的體力勞動。 總之，只要醫(yī)生嚴格把握拔牙禁忌證，術中嚴格正規(guī)操作，術后認真宣教，即可避免拔牙后出血。囑患者如出現(xiàn)拔牙創(chuàng)出血，不必驚慌，及時回診，只要采取有效的止血方法則可達到治療目的，減輕患者痛苦。 來源于牙醫(yī)世家
