臨床上可能導致周圍神經損傷的原因包括：機械性損傷（擠壓、牽拉、撕裂、切割等）、物理性損傷（冷、熱、電、放射線、激光等）、化學性損傷（有毒物質沾染神經造成的損傷，如砷劑、乙醇、青霉素及溴化鈣等）。目前通用的神經損傷程度分級主要為桑德蘭（Sunderland）分類方法（表1）。
感覺神經損傷：初步功能檢查
（1）輕觸覺
用棉花絮或小薄棉花片卷成毛筆狀由麻木區(qū)向正常區(qū)輕劃皮膚，當患者剛感覺到棉花觸及時，用標記筆在皮膚做一標記，然后相隔5cm左右進行相同的檢查。將皮膚標記點用線相連，即可標出觸覺消失區(qū)。觸覺減退區(qū)邊界常不明確，當棉片或棉絮觸及皮膚時患者常述的感覺是“好像隔著一層東西似的”。常需與正常的觸覺進行比較，才能判斷觸覺是否減退。
（2）兩點辨別覺
包括靜態(tài)兩點辨別覺和動態(tài)兩點辨別覺。
靜態(tài)兩點辨別覺：臨床上最常用的方法是用兩腳規(guī)進行檢查（圖）。囑患者閉眼后用兩腳規(guī)的兩針端同時接觸其皮膚，首先讓患者感覺是一點觸及，然后逐步分開兩腳規(guī)兩針端的距離，反復輕觸皮膚直到患者感覺到是兩點為止，最后用直尺測量兩針端間的距離。動態(tài)兩點辨別覺：用一般的回形針像靜態(tài)兩點辨別覺檢查一樣彎成兩點，手指撐開，回形針沿皮膚或黏膜從近中側向遠中側運動刺激，兩點距離先調為5~8mm，在患者迅速回答出一點或是兩點后再調整其針刺的兩點距離心。
（3）痛覺
最常用的檢查方法是普通針尖針刺法，即用針尖針刺皮膚測定痛覺正常、減退、消失、過敏，檢查工具是大頭針。
檢查時應先在正常皮膚處進行針刺，讓患者體會刺痛感，然后再在患處進行檢查。檢查者手指握住大頭針下部，針尖露出指端2～3mm以控制深度和力度，由麻木區(qū)向正常皮膚區(qū)刺診，在剛剛感覺到刺痛時，做皮膚標記。
有可疑時，可用大頭針的鈍頭刺診進行鑒別。痛覺消失區(qū)的邊界和范圍常十分明確，可刻畫出確切的痛覺消失區(qū)。
一般而言，因拔牙等創(chuàng)傷導致神經損傷的病例，具有S2以上感覺功能表明神經連續(xù)性保存，感覺減退或感覺異常多在短期內可以完全恢復；而如果出現(xiàn)S0級別的感覺障礙，應早期做電生理檢查及影像學檢查，確定神經是否離斷或被嚴重壓迫，并對癥確定進一步治療方案。
（1）概述
通常包括手術治療和非手術治療。非手術治療主要針對閉合性損傷，神經連續(xù)性保存且可自行恢復的情況，治療方法主要為激素、神經營養(yǎng)藥物或生物制劑局部和全身應用，輔以理療和神經肌肉功能訓練；手術治療主要針對開放性損傷，神經嚴重撕裂或完全斷裂、神經受到硬軟組織嚴重壓迫等情況，此時神經功能不能恢復或僅能部分恢復。
拔牙導致周圍神經支配區(qū)域感覺異常大多數(shù)為閉合性損傷的結果，其感覺減退或異常等癥狀為暫時性的，約在半年內可恢復。但必須要做詳細的檢查和診斷，并根據(jù)術中所見情況，確切判定神經損傷的類型，排除神經切斷、牙根移位或骨折壓迫等情況。
首先安撫患者，向其解釋清楚感覺異常是正常的治療并發(fā)癥，大部分是暫時的、可逆的，會逐漸消失而恢復正常神經功能，但需要2個月或更長時間，建議患者注意保護感覺減退區(qū)域組織，如避免刺激性食物、減慢進食咀嚼避免咬唇等，定期復診，復診時檢查感覺異常的區(qū)域和程度的變化。
對于感覺異常較為明顯的患者，建議配合以下方法對其進行治療。
（2）藥物治療
神經營養(yǎng)藥物 包括B類維生素治療：即維生素B1 50mg、B6 50mg和B12 0.5mg 3種維生素混在1ml生理鹽水溶液中，每日肌注1次，10~14天為一個療程，間斷使用。也可口服維生素B1、B2、B6、B12等治療，B1、B2、B6按照l：1：1服用，一般每日30～100mg，B12一般每日0.05～0.20mg，治療神經疾患可以酌情增量。谷維素每次10～30mg，每日3次。
也可口服甲鈷胺片，每次0.5g，每日3次，本藥如果服用1個月無效則不建議繼續(xù)使用。FK506是一種免疫抑制劑，對神經有營養(yǎng)作用，神經損傷后一般建議每天應用0.5～2.0mg。另外，神經生長因子等生物制劑對外周神經恢復有較好的療效，如腺苷三磷酸（ATP）、胞磷膽堿、神經節(jié)苷酯、成纖維細胞生長因子（b-FGF）、神經生長因子（NGF）等。
激素類藥物治療 激素類藥物如地塞米松，具有很好的早期抗過敏、抗炎、減輕水腫作用，可加快神經損傷的恢復，與神經營養(yǎng)藥物聯(lián)合用藥效果會更好，一般劑量靜脈注射每次2～20mg，靜脈滴注時應以5%葡萄糖稀釋，用藥時間一般l周左右，使用劑量較大時注意階段性減量停藥。
（3）其他治療方法
高壓氧治療 高壓氧能夠增加組織內氧含量，從而促進損傷神經的修復。
局部理療 局部理療包括低強度激光、電刺激理療、磁療法等。
中醫(yī)療法 中醫(yī)療法包括針灸、中醫(yī)中藥治療等。
感覺再訓練 感覺再訓練是指在神經損傷后忽視或掩蓋不良感覺的方法，以減輕神經損傷后的不良感覺。
對于有明確神經擠壓或神經撕裂、切斷等嚴重損傷的病例，需進行手術治療。手術治療主要通過顯微神經外科，包括神經吻合、神經移植、神經松解等手術（圖）。
具有焦慮、應激等社會心理問題的患者偶有神經支配區(qū)域感覺異常。
另外，癔?。ǚ蛛x障礙）也可引起周圍神經的感覺障礙，可因某些精神因素受到創(chuàng)傷、刺激而急劇發(fā)病，患者多具有情感的強烈性和多變性、高度暗示性、高度自我顯示性、豐富的幻想性等性格特點，可出現(xiàn)某些部位（如面部、頭部、肢體等）感覺過敏、感覺減退或消失。這種感覺障礙的范圍以手套、襪套型為最常見，但又和神經分布不一致，且范圍不恒定，易受暗示而變化。
癔病可與軀體疾患并存，且有癔病的患者常對自己的周圍神經病變夸大描述，臨床上應仔細詢問病史，了解其疾病發(fā)生、發(fā)展原因及過程，進行仔細反復的體征檢查及其他輔助檢查進行鑒別。
同樣，抑郁癥也屬于心理和精神方面的疾病，又稱抑郁障礙。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要特征，是心理障礙的主要類型，情緒可從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，也可出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，并可反復發(fā)作。
建議對于癔病和抑郁癥患者咨詢心理醫(yī)生并給予其心理治療。
作者簡介
秦瑞峰，醫(yī)學博士、副教授、副主任醫(yī)師?，F(xiàn)工作于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科。在牙槽外科，尤其是各類復雜牙拔除方面積累了豐富經驗。獲國家實用新型專利2項，發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄論文9篇。主持省攻關課題l項，參加國家、軍隊和省部級課題9項。主編專著1部，參編專著8部。
胡開進，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、博士后。第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科主任。主要從事顳下頜關節(jié)疾病及口腔外科疾患的臨床、教學和科研工作?，F(xiàn)任國際牙醫(yī)學院院士，中華口腔醫(yī)學會牙槽外科學組組長，中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)病學及學專業(yè)委員會委員，中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)病學組委員，中華口腔醫(yī)學會鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家組成員，全國光學專委會理事，全軍激光醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員。
本文摘編自《中國實用口腔科雜志》2014年9月第7卷第9期，轉自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》，作者第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 鄧天閣、周宏志、胡開進、秦瑞峰，轉載請注明出處和作者。本賬號僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或實驗操作過程做過驗證，不視為醫(yī)療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準確性和真實性負責。
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