圖24.1 牙周非手術(shù)治療的利弊

圖24.2 牙周手術(shù)治療的利弊

圖24.3 手術(shù)治療的臨床效果

圖24.4 對(duì)患者的術(shù)后指導(dǎo)

多數(shù)情況下非手術(shù)根面清潔器械的應(yīng)用對(duì)控制牙周病是有效的。雖然如此，非手術(shù)器械應(yīng)用存在局限性，在特殊情況中手術(shù)相關(guān)技術(shù)對(duì)疾病治療發(fā)揮一定作用（圖24.1，圖24.2）。非手術(shù)治療對(duì)于淺的和中等深度的牙周袋通常是有效的，但對(duì)于深牙周袋（超過6mm）就沒那么有效。但是，尚無非手術(shù)清創(chuàng)對(duì)具體深度牙周袋無效的界限。如果牙周袋有縮減的進(jìn)口、存在根分叉缺損或者根面凹陷，非手術(shù)治療可能不能實(shí)現(xiàn)徹底的牙根清創(chuàng)。

應(yīng)首先進(jìn)行非手術(shù)治療并評(píng)估效果（療效）。如果一個(gè)位點(diǎn)沒有對(duì)非手術(shù)清創(chuàng)做出反應(yīng)（化膿，出血，附著喪失，或者持續(xù)的或者增加的牙周袋），應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)（圖24.3）。

牙周手術(shù)的應(yīng)用

牙周手術(shù)被應(yīng)用于：

·為術(shù)者清創(chuàng)提供通路。

·為患者提供自我清理通道。

·改正不良的牙齦形態(tài)。

·獲得組織的再生。

·促進(jìn)美學(xué)。

位點(diǎn)的清創(chuàng)

非手術(shù)清創(chuàng)是一個(gè)盲目的操作過程，直視牙根表面及殘留沉積物利于提高清除效率。直視對(duì)于根分叉病變或可疑的根面凹陷位點(diǎn)的清理有效。

位點(diǎn)的清潔

隨著牙周的破壞，患者可能存在難以維持的組織外形，例如，壞死性牙齦炎復(fù)發(fā)后瓣增厚，或者根分叉區(qū)部分暴露。牙周手術(shù)能夠?yàn)榛颊吒玫厝コ?，重建組織輪廓。

不良牙齦形態(tài)的修正

牙齦過度生長(zhǎng)之后可能需要去除過多的組織。

組織的再生

再生性手術(shù)技術(shù)雖然只適用于一些特例，但有助于新的支持組織結(jié)構(gòu)形成。

促進(jìn)美學(xué)

牙齦退縮后利用各種膜齦手術(shù)進(jìn)行根面覆蓋可助于恢復(fù)美學(xué)外觀。

牙周手術(shù)的禁忌證

·菌斑控制沒有達(dá)到一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)。

· 患者有系統(tǒng)性疾病，例如嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤、腎病和肝病、出血紊亂和不能控制的糖尿病。醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的建議是必要的。

·妊娠：手術(shù)最好推遲到分娩之后。

· 眾所周知，吸煙對(duì)愈合是不利的。吸煙者比不吸煙者對(duì)手術(shù)處理表現(xiàn)出更差的短期和長(zhǎng)期反應(yīng)。一些臨床醫(yī)生不對(duì)吸煙者實(shí)施牙周手術(shù)。

·長(zhǎng)期預(yù)后的判斷以及牙列中牙齒的價(jià)值可以通過用調(diào)查問卷體現(xiàn)。

手術(shù)翻瓣

一些手術(shù)過程需要翻起組織瓣。翻瓣可以進(jìn)入下面的牙根和骨缺損。軟組織瓣能夠被恢復(fù)到原來的位置，或者鄰近的位置。

翻瓣時(shí)以下因素應(yīng)該被考慮到：

·瓣應(yīng)該足夠大，為根面和骨缺損提供好的入口。

·瓣太小了不能提供足夠的視野而且容易被撕裂。

·寬的瓣基底將提供足夠的血液來維持愈合過程中的瓣的血供。

·翻瓣時(shí)必須避讓其他重要的神經(jīng)和血管。

·瓣必須可移動(dòng)沒有張力。

全厚瓣包括所有的軟組織，用一個(gè)骨膜提升器將它從下面的骨組織提升。這是最常用的瓣。半厚瓣被切開為了牙齦從黏骨膜上分離，而黏骨膜仍然留在骨面上。

牙周組織保護(hù)

牙周組織保護(hù)可能在牙周手術(shù)后被用到。保護(hù)牙周的材料有如下功能：

·保護(hù)傷口。

·使傷口保持清潔。

·控制出血。

·幫助瓣或者移植物更靠近下面的組織。

以前，一些保護(hù)材料是基于丁香酚的氧化鋅，但是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是不含丁香酚的材料。

術(shù)后護(hù)理

手術(shù)之前關(guān)于手術(shù)的相關(guān)信息會(huì)告知患者，作為患者知情同意書的一部分。牙周手術(shù)之后患者需要術(shù)后護(hù)理。應(yīng)該口頭和書面告知患者術(shù)后如何護(hù)理口腔（圖24.4）以及安排隨訪。術(shù)后應(yīng)該給患者留聯(lián)系方式，如果遇到問題可以隨時(shí)聯(lián)系。

關(guān)鍵點(diǎn)

·牙周手術(shù)能夠用于：

·為操作者清創(chuàng)提供通路

·為患者清理提供一個(gè)可進(jìn)入的位置

·改正不良的牙齦形態(tài)

·獲得組織的再生

·促進(jìn)美學(xué)

·術(shù)后口腔衛(wèi)生對(duì)手術(shù)治療的結(jié)局起決定作用

·應(yīng)該為患者提供清晰的術(shù)后指導(dǎo)