北一種植#【轉(zhuǎn)】上頜竇提升植骨術(shù)：一項(xiàng)矢狀層植骨技
上頜竇提升術(shù)是一項(xiàng)經(jīng)詳細(xì)論述、目前常規(guī)使用、遠(yuǎn)期效果可預(yù)期的種植外科技術(shù)，同時(shí)該技術(shù)還具有方法成熟，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。上頜竇提升術(shù)經(jīng)過30余年的臨床和生物學(xué)研究評(píng)估，充分證明其是一項(xiàng)安全有效的技術(shù)。
人們檢測(cè)了不同種植骨材料在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用效果。異種骨、同種異體骨、人工合成骨以及生長(zhǎng)因子都可以作為替代自體骨的選擇。許多作者在同一項(xiàng)研究中使用了多種植骨材料、不同表面處理的種植體以及不同的外科技術(shù)，使得這一類報(bào)告不易理解并且難以從中獲得統(tǒng)一的結(jié)論。因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道的各項(xiàng)研究或者多項(xiàng)研究中分析的變量太多，很少有相同的變量能夠被包括到meta分析中。兩種植骨材料（自體骨和牛骨來源的無機(jī)骨基質(zhì)）具有相似的種植體生存率。組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，自體骨移植六個(gè)月后即有高含量的新骨生成，而使用牛骨來源的無機(jī)骨基質(zhì)達(dá)到相同的水平需要9個(gè)月。
牙槽嵴高度嚴(yán)重不足（<3mm）能影響種植體的生存率，此時(shí)也是自體骨移植或移植生長(zhǎng)因子以增加有活力的骨細(xì)胞的指征。我們研究了矢狀層植骨材料三明治骨增量技術(shù)在重度牙槽骨高度不足上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用（見圖1）。自體骨顆粒被放置在設(shè)計(jì)種植體植入的正上方，近遠(yuǎn)中位置分別放置牛骨來源的無機(jī)骨基質(zhì)或異體骨。所有種植體的累計(jì)成功率達(dá)到96.5%
可以推測(cè)：如果自體骨放置在近遠(yuǎn)中側(cè)移植骨材料中間，而移植骨材料有具有很好的骨引導(dǎo)性和較低的骨替代率，例如牛骨來源的無機(jī)骨基質(zhì)。將來種植體植入位置會(huì)有更快的新骨形成，同時(shí)近遠(yuǎn)中的牛骨來源的無機(jī)骨基質(zhì)又保護(hù)新骨避免吸收。這項(xiàng)技術(shù)可能需要在同一個(gè)術(shù)區(qū)獲取少量自體骨。
在上頜竇提升移植骨上方使用可吸收或不可吸收膜，比在側(cè)壁骨窗上使用具有更高的種植體存活率。這可能與生物膜能夠穩(wěn)定移植骨顆粒以及結(jié)締組織從粘骨膜瓣向骨組織生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較小有關(guān)，術(shù)中使用細(xì)胞信號(hào)分子和調(diào)節(jié)因子，如PRP，靜脈血，PDGF，干細(xì)胞和rh-BMP-2都在不斷進(jìn)行評(píng)估和發(fā)展。其中一些技術(shù)，特別是生長(zhǎng)因子有希望在將來完全替代植骨材料。目前，對(duì)細(xì)胞介質(zhì)和組織工程的應(yīng)用還十分有限，但是前景看好。
其他一些能降低創(chuàng)傷的上頜竇側(cè)壁開窗提升技術(shù)例如超聲骨刀技術(shù)也發(fā)展起來。同樣，有關(guān)這些新技術(shù)的科學(xué)依據(jù)還相對(duì)有限但是前景較好，因其目的在于減小上頜竇粘膜的穿孔的風(fēng)險(xiǎn)、降低患者術(shù)后不適合促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。簡(jiǎn)單舉例，如果牙槽嵴骨量尚可（>7mm），牙槽嵴頂入路的上頜竇內(nèi)提升技術(shù)可以作為可選的方法，該技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷局限種植位點(diǎn)，能夠達(dá)到3到4mm高度的垂直骨量增加。通過臨床操作上審慎仔細(xì)的訓(xùn)練、對(duì)上頜骨解剖的熟悉、對(duì)并發(fā)癥和感染的正確診斷處理、恰當(dāng)?shù)牟±x擇以及3D圖像技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以使并發(fā)癥的發(fā)生將到最低。
在上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)中，粘膜穿孔率平均為10%~30%。大多數(shù)穿孔較小（<5mm），都可以用可吸收膠原膜進(jìn)行封閉。上頜竇感染只發(fā)生在少數(shù)病例中（約3%），研究表明術(shù)中粘膜穿孔與術(shù)后上頜竇移植骨感染沒有相關(guān)性。全身系統(tǒng)性使用抗生素、清創(chuàng)、沖洗能有效控制感染。部分移植骨可能喪失，但是大部分位置都被骨組織覆蓋，通常不需要額外再進(jìn)行植骨手術(shù)即能進(jìn)行種植術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道吸煙患者有更高的并發(fā)癥發(fā)生率。
據(jù)筆者可獲得的有限的研究表明：術(shù)者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，選擇適當(dāng)?shù)牟±?，上頜竇提升植骨術(shù)是一項(xiàng)成熟的種植外科技術(shù)（見圖2-6），種植體植入移植骨后的五年成功率達(dá)到95%以上。
來源于北京北一
