問題和討論
在外院進(jìn)行上頜竇提升術(shù)7~8個(gè)月后，二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體松動(dòng)，在去除種植體時(shí)發(fā)生種植體進(jìn)入上頜竇的情況。被介紹來我院就診，于當(dāng)日進(jìn)行了進(jìn)入竇種植體的去除術(shù)（圖1、圖2）。
圖1 來院時(shí)的曲面斷層影像。
圖2 來院時(shí)的CBCT影像。
處理方法
本病例準(zhǔn)備采用上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)方法取出種植體。
在患者拍攝曲面斷層和CBCT前，讓患者站起，前屈并左右搖晃頭。因?yàn)槎鄶?shù)口腔科醫(yī)生讓患者處水平位置進(jìn)行治療，種植體常落入上頜竇后部，所以要盡可能將種植體移動(dòng)至方便取出的上頜竇前方。
還有手術(shù)進(jìn)行時(shí)，為防止種植體移位，患者拍攝曲面斷層和CBCT后的移動(dòng)要十分注意，不能讓患者平躺，不要把牙椅放平，術(shù)者需站立進(jìn)行手術(shù)。
在牙槽嵴頂偏腭側(cè)切開，翻開黏骨膜瓣（圖3~圖5）。在CBCT確認(rèn)的種植體進(jìn)入相對(duì)應(yīng)的部位的頰側(cè)骨壁開窗（圖6）。開窗后切開竇黏膜（圖7），外科吸引器吸住種植體（圖8），移至上頜竇外（圖9）。也有將竇內(nèi)注滿生理鹽水再吸引的方法，有報(bào)告稱此種方法因?yàn)橐后w流動(dòng)使種植體吸引變得更容易。
圖3 行取出術(shù)時(shí)，切口線的設(shè)計(jì)以及減張分離的位置。
圖4 術(shù)前口內(nèi)所見。
圖5 在牙槽嵴頂偏腭側(cè)切開，翻開黏骨膜瓣。
圖6 在經(jīng)過CT確認(rèn)的種植體進(jìn)入相對(duì)應(yīng)的部位的頰側(cè)骨壁開窗。
圖7 開窗部位竇黏膜切開，與竇內(nèi)相交通。
圖8 外科吸引器插入竇內(nèi)，吸引住種植體。
圖9 取出的種植體。
術(shù)后，使用抗菌藥物，充分防止感染。
感染的牙根殘片誤入的情況下，為防止上頜竇內(nèi)感染使用抗生素，并希望當(dāng)日取出。牙根誤入上頜竇時(shí)，誤入后1~2天，有大量膿性鼻涕流出的急性癥狀發(fā)生。然而，車針或種植體等滅菌器具落入上頜竇后，沒有這些早期的急性癥狀。但中長期會(huì)有上頜竇炎的并發(fā)癥，所以應(yīng)該盡早取出。
如果在自己的醫(yī)院沒有取出的把握，考慮到醫(yī)患之間的信賴關(guān)系，應(yīng)于當(dāng)日即轉(zhuǎn)往專門醫(yī)生或大學(xué)醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，在本院自行取出時(shí)，不僅要照曲面斷層，更需要做CT把握上頜竇解剖形態(tài)并確認(rèn)種植體位置，禁忌在沒有CT影像的情況下手術(shù)。
近年，上頜竇提升已經(jīng)成為種植體植入同時(shí)進(jìn)行的一般術(shù)式，但其成功受到植入時(shí)基本技術(shù)的優(yōu)劣、手術(shù)部位嵴頂?shù)礁]底的垂直骨量和骨質(zhì)的影響。雖然種植體植入后不一定要獲得初期穩(wěn)定，但植入后，愈合過程中發(fā)現(xiàn)種植體活動(dòng)的情況下，不要抱太大希望，應(yīng)盡早移除。
來源于口腔領(lǐng)航
