10月14日上午課程的筆記開篇語
1，粘接牙科不單單指的是樹脂充填的粘接技術(shù)，同時包括牙體牙髓及修復(fù)專業(yè)，粘接改變了我們的日常工作?，F(xiàn)代牙科為粘接的牙科，牙齒的對稱和牙齦的對稱都很重要，改變了牙齒的形態(tài)可以改變牙齦的形態(tài)，同時可以改變唇的形態(tài)，以及面部肌肉以及改變面部的形態(tài)。
2，現(xiàn)在我們盡可能少的磨除牙體組織，能不做冠盡量不做。頭頸肩的肌肉疼痛以及脊柱的不良彎曲可能于牙齒的咬合紊亂有關(guān)系。
14日上午的后牙直接技術(shù)
1，橡皮障是必須使用的，不用會降低粘接的成功率，粘接對水的存在很敏感，粘接不好導(dǎo)致失敗。
2，洞型的制備不同于銀汞充填，不需要制備固位形，以去腐凈和去舊凈為指導(dǎo)。銀汞與牙體組織是有間隙的而樹脂通過粘接可以做到無間隙，所以樹脂洞型可以將窩溝的邊緣設(shè)計在窩溝的地方而不像銀汞那樣一定要做預(yù)防性的擴展。樹脂的洞型制備的越少越微創(chuàng)就越容易成功。
3，后牙的樹脂洞型不需要制備洞斜面，斜面有風(fēng)險，會形成菲邊容易崩裂，斜面一般只用于前牙的唇側(cè)牙體與樹脂的交界處，因為美觀同時也無咬合力，后牙則不同因為涉及咬合的問題。
4，后牙區(qū)洞緣為直角，而洞的底部為圓角因為考慮樹脂的流動性，洞的表面一定要光滑，因為光滑的表面更容易粘接，洞的邊緣盡量考慮齦上邊緣，但是有時候會是齦下邊緣，這時候要考慮生物學(xué)寬度（齦下邊緣到骨脊的距離）如果在正常范圍內(nèi)可以考慮齦切或排齦，后牙涉及紅白美學(xué)的因素較少，但是前牙一定要考慮。所謂的齦上更準確的來定義應(yīng)該是橡皮障邊緣以上。
5，關(guān)于齦下邊緣的處理具體根據(jù)這個圖來解決，齦上邊緣是比較簡單的，如果齦下邊緣但是邊緣距離骨的距離在2.5-3mm可以借助齦切以及排齦的方法來解決，但是洞的邊緣到骨的距離已經(jīng)小于2.5mm的時候建議冠延長手術(shù)來解決。 6，關(guān)于酸蝕和粘接
a，牙釉質(zhì)全酸毫無爭議，主要粘接原理為機械式的固位模式。
b，牙本質(zhì)的酸蝕分為兩種模式，一是全酸模式，全酸模式有根據(jù)牙本質(zhì)的類型不同處理的模式也不同。健康的牙本質(zhì)常使用的模式為35-38%的磷酸處理15秒，硬化的牙本質(zhì)35-38%磷酸處理20-30秒，死去的牙本質(zhì)建議35-38%的磷酸處理為60秒。
7，關(guān)于粘接首先介紹第五代的粘接的正確使用。
酸蝕后流水沖洗干凈水霧沖洗的時間為30秒，吹干釉質(zhì)本質(zhì)不可過干可以吸凈水分，如果吹的本質(zhì)過干，可以使用小的粘接棒沾少量水分重新濕潤牙本質(zhì)后，涂布ENA Bond涂擦30秒吹去多余的光固化40秒，第二層涂布ENA Seal涂布20秒吹去多余的固化40秒。
8，關(guān)于自酸6代的正確使用
a,全酸牙釉質(zhì)30秒沖洗吹干
b，牙本質(zhì)涂布ENA SE primer30秒，吹去多余的
c，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)一起涂布ENA SE bond20秒固化
9，關(guān)于如何區(qū)分使用自酸和全酸建議如下 9，關(guān)于如何區(qū)分使用自酸和全酸建議如下
a,自酸，一般用于牙本質(zhì)暴露面積較大缺損（后牙的洞型一般暴露的牙本質(zhì)的面積較大，而前牙區(qū)的齲洞則暴露的牙本質(zhì)的面積則較小）為了降低術(shù)后的敏感一般建議使用自酸，例如后牙區(qū)較大的洞型。
2，前牙的洞型暴露的牙本質(zhì)面積，以及后牙區(qū)較小的洞型建議使用全酸（五改四）的粘接。
10，關(guān)于粘接后的充填，術(shù)式與Mangani現(xiàn)在的術(shù)式不同，他的術(shù)式主要還停留在牙本質(zhì)分層，牙釉質(zhì)也分層，操作工具主要已探針為主（但是充填壓實的問題是疑惑），相同的地方每次取量不宜過大。
11，樹脂在聚合中的收縮是必不可免的，在這里還要考慮C因素的問題。所謂的c因素指的是充填體的粘接面數(shù)與游離面數(shù)的比值，比值小于1的時候收縮率是最小的，但是大于1的容易失敗，后牙的分層主要是考慮c因素的分層的目的是增加游離的面數(shù)，這樣可以減少c因素。樹脂的收縮與游離的面數(shù)有關(guān)系的，因為游離的面數(shù)大于粘接的面數(shù)的時候收縮是以游離的面數(shù)為主導(dǎo)的，而游離的面的收縮對樹脂和洞壁的粘接沒有任何影響，不會造成粘接面的破壞。不會造成繼發(fā)齲的產(chǎn)生。
12，后牙牙釉質(zhì)它主要使用EF 系列，硬度很高，但是操作難度很大（硬度在真空高溫80度10分鐘）得到得硬度及磨損和貴金屬金很相似，但是在固化燈下區(qū)別不大。這點和Mangani的做法不同，Mangani的做法是本質(zhì)UD6+UE2。
13，關(guān)于2類洞的樹脂充填，最主要的是鄰接點的成型以及成型片的選擇。將2類洞變?yōu)?類洞，然后完成充填。首先第一步成型片的選擇不建議選擇環(huán)形的成型片，建議選擇分段的成型片。
分段成型片中建議選擇0.025mm的厚度，成型夾子建議選擇Garrison 的專用夾子，如果鄰牙的間隙較小則可以不使用楔子，間隙較大的建議選擇很好的準確的楔子。
14，固定好成型片后下一步最重要的是如何在成型片上找到準確的接觸點，可以選用較大的球形或圓器械壓迫成型，保持充填過程中緊密接觸。
15，最好在塑造好接觸點后在將外展隙成型。
10月14日下午的課程總結(jié)。
1，現(xiàn)在的修復(fù)主張用的是加法（本質(zhì)堆塑結(jié)束后堆塑釉質(zhì)），不在想以前一樣堆筑過高再去調(diào)合。
2，如何區(qū)分牙齒的形態(tài)主要由光線來決定的。光線不但反應(yīng)了牙齒的顏色同樣也決定了形態(tài)。
3，今天的修復(fù)和以往的修復(fù)有著不同的差別，以往的修復(fù)因為材料的不透光性，必須考慮齦下邊緣，而在今天因為材料的改變我們完全沒有必要在制作齦下邊緣。
4，關(guān)于樹脂固化前后的顏色的變化事實中在不同的品牌存在的，HRI 的樹脂在固化前后的顏色變化是很小的或幾乎沒有的，所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用起來可控性較好。
5，其他品牌的樹脂的釉質(zhì)厚度一般建議使用的厚度為0.2-0.4mm過厚則會很灰，而HRI 樹脂0.6-－1.0mm的厚度范圍內(nèi)顏色不會有太大的變化亮度和透明度基本無變化。
6，物體的顏色其實是我們看到的它反射某種顏色波長的光線，但是在這個光線中摻雜著白色的光線，白色的光線的量確定了這個的物體的亮度，所以明亮度其實指的為顏色中白色的成分。舉例，我們在商店中看到一個襯衣是什么顏色的呢，紅色的（色調(diào)），深紅色還是淺紅色的呢（飽和度），和我的一樣嗎，比你這個更亮一點（明度）。
7，物體完全透明其實是指的為無色，例如我們的玻璃擦的過于干凈走路沒看見頭撞個大包，就是這個問題無色即透明。半透明的物體，有一部分是透明的有一部分為不透明，牙齒為半透明的物體，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)都是半透明的，但是一個半透明帶顏色的物體再加一個半透明帶顏色的物體最終得到的是另外一個顏色，不是其中任何一個，也不是加法。
8，對于牙齒來講牙釉質(zhì)的半透明性比牙本質(zhì)要高，牙本質(zhì)為橘黃色的，牙釉質(zhì)為白色的，不是像墻一樣的白，而是有一定半透明性的。橘黃色影響白色，白色也影響橘黃色。
9，如果按照Vita的顏色分類來講，分橘黃，黃，灰，粉紅，但是牙本質(zhì)始終為橘黃，牙齒的顏色最終由釉質(zhì)和本質(zhì)共同決定的。
10，牙釉質(zhì)決定最終的顏色。
橘黃 ＋ 白色 ＝ 黃色（B）
Orange + White = B
紅一點的橘黃色 ＋ 白色 ＝ 粉紅（D）
Almoste red + White = D
橘黃 ＋ 透明 ＝ 橘黃 （A）
Orange + Transparent = A
橘黃 ＋ 厚透明色 ＝ 灰色 (C)
Orange + Thick Transparent = C
信息來源：薛可毅牙醫(yī)
