CR臨床觀察：牙齒美白技術(shù)提供給患者一個(gè)簡單和有效的方式，讓他們可以接受美學(xué)治療。CR在過去的幾十年間已經(jīng)成為了牙齒美白技術(shù)研究的先鋒，關(guān)注這一領(lǐng)域的最新進(jìn)展。家庭美白技術(shù)比診室美白技術(shù)更加流行。為適應(yīng)家庭美白技術(shù)，廠家研
發(fā)了預(yù)成托盤，這簡化了治療程序，新的藥物劑型更好的控制了牙齒敏感，提高了耐受能力。
牙齒美白是美學(xué)修復(fù)最常見的需求，患者往往會接受進(jìn)一步的治療，包括：貼面、正畸治療、牙色復(fù)合樹脂治療和全冠修復(fù)。家庭和診室美白的產(chǎn)品有很多的治療選擇來滿足患者的期望值，但是所有的產(chǎn)品都使用相同的基本的化學(xué)藥
物：過氧化氫分解出氧自由基，它可以破壞牙齒上的著色分子。
本報(bào)告總結(jié)了當(dāng)前在牙齒美白技術(shù)方面的趨勢和技術(shù)。
當(dāng)前的趨勢
一次性預(yù)成托盤省去了印模材料，石膏模型和定制的托盤的制作。一個(gè)萬能型號的托盤，添加了一種柔軟的，有粘性的過氧化氫凝膠成型于牙齒周圍。示例品牌：Opalescence Go（Ultradent），Venus White Ultra（Heraeus Kulzer） 和Bite＆White Ready2Use（Cavex） 。CR的測試顯示應(yīng)用了這種方法后，結(jié)果良好（詳見2014年7月的CR報(bào)告）。預(yù)成托盤也可以在診室美白治療中使用了。示例品牌：Iveri Whitening 和Sinsational Smile 。
降低敏感的劑型包含了硝酸鉀，氟化鈉，無定型磷酸鈣，保濕成分，或其他的添加劑和pH緩沖劑來增加患者的舒適度和促進(jìn)牙齒的再礦化。CR的研究顯示這些添加劑并不能完全的消除牙齒的敏感。目前大約有三分之一的商用美白產(chǎn)品中應(yīng)用了這個(gè)概念。
使用預(yù)成托盤使臨床費(fèi)用降低，治療程序的簡化可以讓更多的患者接受美學(xué)牙科服務(wù)。
優(yōu)化的性能，方法包括：冷藏儲存和運(yùn)輸、在使用之前即刻混合各組分、高效的活性配方，和由技工室制作的減小口腔液體流入的托盤。示例品牌：KoR Whitening 。這個(gè)概念給治療程序增加了時(shí)間和花費(fèi)，但是使用者的調(diào)查顯示它這種結(jié)合家庭和診室美白的技術(shù)效果非常好。
治療的選擇（來自CR調(diào)查的數(shù)據(jù)，n=1041）
家庭美白：93%的臨床醫(yī)生提供這項(xiàng)治療，經(jīng)常和診室美白相結(jié)合（40%）
1.最常用的品牌：Opalescence PF（39%），Opalescence Go（12%），Zoom Nightwhite（11%），Zoom Daywhite（7%） 和Crest Whitestrips（4%）
2.更低濃度的凝膠用在個(gè)別托盤（91% ）或成品托盤（5% ）一天戴20～60min，持續(xù)幾天。
3.CR調(diào)查顯示：大部分的凝膠在戴用大約30分鐘后就會失去療效，原因是化學(xué)分解和吸出。剩余的部分不足以達(dá)到預(yù)期的效果。
4.美白的過程很緩慢，但是效果更加深入和持久，且牙齒的敏感度較低。95%的臨床醫(yī)生認(rèn)為整體的效果出色或良好。
5.患者總體的平均花費(fèi)是200～300美元（從0到600多美元不等）。
診室美白：35%的臨床醫(yī)生提供此項(xiàng)治療
6.最常用的品牌：Opalescence Boost PF（43% ），Zoom（30% ），KoR（6% ）和Pola Office（4% ）。
7.多次應(yīng)用高濃度的過氧化氫凝膠，總的時(shí)間是30～60min。牙齦組織通常用屏障樹脂進(jìn)行保護(hù)。
8.美白通常是迅速而高效的，在牙齒再次吸水后會輕微的反復(fù)。83%的臨床醫(yī)生認(rèn)為效果是出色或良好的。
9.典型的治療需要90分鐘的椅旁時(shí)間，助手進(jìn)行大部分的治療程序。
10.患者的總體花費(fèi)平均是400～500美元（從0到1100多美元不等）
11.使用美白燈的概率是46%，盡管大部分的研究顯示它們是沒有必要的。
自行購買：
1.低濃度的過氧化氫牙貼、“筆”刷、漱口水和許多其他的應(yīng)用方式。
2.盡管通常來說是安全的，但是不鼓勵在沒有對口腔健康情況進(jìn)行監(jiān)控的情況下進(jìn)行美白治療。
臨床技巧
助手應(yīng)該完成大部分的治療程序并且提供給患者口頭和書面的注意事項(xiàng)。
1.通過選擇節(jié)約患者椅旁時(shí)間和助手工作量的產(chǎn)品使美白更加高效和經(jīng)濟(jì)。
2.家庭美白技術(shù)通過延長接觸時(shí)間來去除灰暗著色或很深的內(nèi)源性色素。
3.診室美白治療對于想要通過一兩次的治療就達(dá)到美白效果的患者是很有用的，但是花費(fèi)更多。
4.許多催化劑（熱，光，化學(xué)物質(zhì)）可以加速過氧化氫分解成有用的氧自由基。盡管美白燈對于患者是印象深刻的，但是藥物的化學(xué)劑型和接觸時(shí)間比光線的使用對于美白效果的影響更明顯。
5.受到刺激的牙齦（紅色或泛白的）可以使用局部外用維生素E油進(jìn)行安撫。敏感的牙齒可以通過縮短每天的使用時(shí)間、延長兩次治療之間的間隔時(shí)間、或在托盤中使用脫敏凝膠等方法進(jìn)行安撫。
CR結(jié)論：
牙齒美白的產(chǎn)品正在從傳統(tǒng)的個(gè)別托盤和勞動密集型的診室治療轉(zhuǎn)化為簡易的一次性預(yù)成托盤，這里面最受歡迎的是美國皓齒公司的Opalescence Go。時(shí)間和花費(fèi)的節(jié)約使診療費(fèi)用下降，讓更多的患者加入到美學(xué)牙科治療中來，并且促進(jìn)了其他的美
學(xué)治療。臨床醫(yī)生應(yīng)該給他們的患者設(shè)定切合實(shí)際的期望值，避免使用那些成本高，且宣傳效果大于實(shí)際效果的產(chǎn)品。
來源：CR中國 CR口腔產(chǎn)品臨床測評報(bào)告
