CR臨床觀察:
根據(jù)最近從加工廠得到的反饋，固定修復(fù)中使用數(shù)字印模的醫(yī)生數(shù)量呈大幅度增長。但使用傳統(tǒng)硅橡膠印膜材的醫(yī)生仍然占絕大多數(shù)。某些品牌的口內(nèi)掃描儀已經(jīng)在數(shù)字化修復(fù)領(lǐng)域確立了自己的優(yōu)勢，但價格依舊較高。是不是該將這一概念運用到你的臨床工作當中？如果你已經(jīng)使用了口內(nèi)掃描儀，是否應(yīng)該升級了？本次報告將帶你了解目前市面上三種最新的口內(nèi)掃描儀。
數(shù)字印模技術(shù)正在快速發(fā)展，并不斷升級。新型的口內(nèi)掃描儀不但提升了精確度，而且處理速度加快，易用性也有了較大提升。這項技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到證實，優(yōu)勢和不足也被大家熟知。醫(yī)生和患者都對這項新的診療技術(shù)感到滿意。
下文報告了市面上三種常見口內(nèi)掃描儀升級后的現(xiàn)狀，對它們的特性進行了評價。
第一磨牙術(shù)前彩色3D數(shù)字印模
(Trios 3 掃描儀）
目前使用的掃描儀
調(diào)查數(shù)據(jù)來自CR對385名使用數(shù)字印模掃的臨床醫(yī)生
數(shù)字印模的主要用途: 49% 的牙醫(yī)診室內(nèi)設(shè)計與切削; 37% 的牙醫(yī)發(fā)送到加工廠進行制作; 12% 的牙醫(yī)表示以上兩種用途都會常規(guī)使用。
預(yù)備體使用口內(nèi)掃描儀的百分比：43%的牙醫(yī)表示，90–100%的預(yù)備體使用了口掃; 19% 的牙醫(yī)的表示，80–89%的預(yù)備體使用了口掃; 11%的牙醫(yī)表示，70–79% 的預(yù)備體使用了口掃; 4%的牙醫(yī)表示，60–69%的預(yù)備體使用了口掃；最后還有10%的牙醫(yī)表示，有不到20%的間接修復(fù)使用了口掃。
使用的口內(nèi)掃描儀類型: 50% 的牙醫(yī)使用Cerec; 13%的牙醫(yī)使用PlanScan; 11% 的牙醫(yī)使用True Definition; 11%的牙醫(yī)使用 Trios models; 11%的牙醫(yī)使用iTero ;還有4%的牙醫(yī)使用Carestream。
預(yù)備體不能使用口內(nèi)掃描儀的比例 : 51%的牙醫(yī)表示，有1–5%的預(yù)備體無法使用口掃； 16%的牙醫(yī)表示，有6–10% 的預(yù)備體無法使用口掃; 9%的牙醫(yī)表示，有 11–15% 的預(yù)備體無法使用口掃; 還有12%的牙醫(yī)表示有超過30%的預(yù)備體無法使用口掃。
如果使用切削的方法制作修復(fù)體，有多大比例的間接修復(fù)體在診室內(nèi)完成: 36% 的牙醫(yī)表示，可以切削90–100%的修復(fù)體;25%的牙醫(yī)表示，可以切削80–89%的修復(fù)體; 11%的牙醫(yī)表示，可以切削70–79%的修復(fù)體;還有11%的牙醫(yī)表示，只有不到20%的修復(fù)體在診室內(nèi)切削完成。
數(shù)字化牙科會導(dǎo)致過度治療么？ 73%的牙醫(yī)認為完全不會; 8%的牙醫(yī)認為偶爾會; 2%的牙醫(yī)認為會。
數(shù)字化牙科治療會讓患者更多的選擇間接修復(fù)體嗎？80%的牙醫(yī)認為完全不會發(fā)生改變; 14% 的牙醫(yī)認為會出現(xiàn)改變，但增量比較適中; 3%的牙醫(yī)認為間接修復(fù)體會出現(xiàn)大量的增長。
購買口內(nèi)掃描儀，對你來說劃算嗎？ 72%的牙醫(yī)認為很劃算；19% 的牙醫(yī)感到不確定; 9% 的牙醫(yī)認為不劃算。
會再次購買口內(nèi)掃描儀嗎？86%的牙醫(yī)回答是; 9%的牙醫(yī)認為不確定; 6% 的牙醫(yī)回答不會再次購買
CR 評價:
盡管使用口掃后將印模發(fā)送到加工廠的數(shù)量在持續(xù)增加，但數(shù)字印模最主要的功能依舊是診室內(nèi)切削。 所有發(fā)往加工廠的病例中，3Shape的Trios數(shù)量增長最快。
數(shù)字印模是否該成為你臨床工作當中的一部分？
答案取決于臨床醫(yī)師個人的意見。目前口內(nèi)掃描儀增長迅速，但使用傳統(tǒng)印模的用戶數(shù)量依然最多，而且現(xiàn)有的印模材料依舊是最好。兩種技術(shù)都要面臨的挑戰(zhàn)是軟組織管理。口內(nèi)掃描儀可以提供不錯的精確度，顯示的影像可以在監(jiān)控器上看到，還能將其立刻發(fā)送到加工廠。這個優(yōu)勢補償了口掃本身昂貴的價格以及修復(fù)體返工產(chǎn)生的費用。口掃的頭部體積較大，無法對所有的病例進行掃描。關(guān)鍵要考慮如下幾點：
如果傳統(tǒng)印模的結(jié)果可以預(yù)測，病人也感到滿意，則考慮繼續(xù)使用。
如果切換到數(shù)字印模的成本過高，繼續(xù)使用傳統(tǒng)印模材料。
如果你對新技術(shù)感興趣，而且對數(shù)字印模的優(yōu)勢感到滿意，可以嘗試使用口掃。
如果你希望向患者推薦椅旁CAD/CAM治療，可以嘗試使用口掃。
如果你希望提高臨床技巧，如果你希望看清預(yù)備體邊緣細節(jié)并放大，可以使用口掃。
對目前三種口內(nèi)掃描儀的評價
對于最近升級的三種數(shù)字印模掃描儀，CR進行了臨床控制測試及體外測試，并對其屬性進行了評價。
Cerec AC with Omnicam (Dentsply Sirona)
29,995美元
對該系統(tǒng)進行了評價；既可以放置在工作臺面又可以作為內(nèi)置單元；是椅旁CAD/CAM系統(tǒng)中的一部分。
關(guān)鍵升級：掃描速度更快、精度更高、預(yù)備體分析和軟件工具也有進步。
操作手柄非常細，可以更方便的在口內(nèi)使用。
印模程序被加密，能夠與大多數(shù)義齒加工廠互通。 可以被開源程序轉(zhuǎn)換，使用第三方設(shè)計軟件或者切削系統(tǒng)。
Trios 3 (3Shape)
32,000美元
測試了筆式（pen-style）手機，系統(tǒng)需要與筆記本電腦連接。也可以使用手推式系統(tǒng)。
關(guān)鍵屬性：快速顏色掃描，智能咬合對齊算法
可以握持筆式手機（如圖所示），也可與手柄相連。
開源程序，可以與第三方設(shè)計軟件和切削系統(tǒng)兼容。
True Definition Mobile (3M)
16,995美元
關(guān)鍵升級：平板電腦系統(tǒng)、重量輕、觸摸屏。手柄使用便捷，保證機器可以直立放置。
操作手柄非常細，可以更方便的在口內(nèi)使用，符合人體工程學(xué)要求。
需要在牙齒表面少量涂粉。
開源程序，可以與第三方設(shè)計軟件和切削系統(tǒng)兼容。
對目前三種口內(nèi)掃描儀的評價（繼續(xù)）
下面的表格列舉了六種常見數(shù)字印模掃描儀的關(guān)鍵特性以及臨床效果評價。其他掃描儀和配置也可以使用。
對實驗室控制測試的總結(jié)：
測試中所有的掃描儀都可以在臨床中成功的使用，均能夠制取數(shù)字印模。醫(yī)生經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)使用后，可以獲得可靠的精確度，邊緣細節(jié)顯示良好。
基礎(chǔ)花費從17000美元到36000美元不等；多余的花費包括以下幾點：數(shù)據(jù)計劃、維護計劃、以及個體病例費用。臨床數(shù)字化設(shè)備的使用與維護，需要大量持續(xù)的進行投入。
Cerec和PlanScan掃描儀可以作椅旁CAD/CAM系統(tǒng)的部分補充。所有的掃描儀都能與椅旁CAD/CAM、第三方設(shè)計軟件、研磨儀、烤瓷爐兼容?？汕邢鞯牟牧戏N類繁多，依據(jù)需求而定。
最重要的升級是掃描速度加快（數(shù)據(jù)采集），使得現(xiàn)在的掃描儀比過去幾代更加易用
大多數(shù)掃描儀的手機體積大、重量沉，使用時感到不適。因為這類設(shè)備需要捕捉3D數(shù)據(jù)，而小型操作手柄的口內(nèi)操控性更好。
能夠捕捉并展示細節(jié)，尤其是邊緣處的細節(jié)。這對驗證數(shù)字印模的質(zhì)量非常有益。
彩色掃描非常有用，尤其在判斷邊緣臺階時作用突出。但視覺上很難達到逼真的效果。
總之，每種系統(tǒng)都可以使用，也都有自己的特性、優(yōu)點和不足。臨床醫(yī)師可以根據(jù)自己的偏好進行選擇。
臨床貼士（1）
軟組織管理：口內(nèi)掃描儀使用量的增加需要非常有效的軟組織管理。邊緣必須被看到，才能被掃描儀抓取。如果牙冠的邊緣必須要進入齦下，更推薦使用雙線技術(shù)。很多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，使用二極管激光和外科電刀可以快速有效的處理軟組織。燒灼掉懸突點并進行止血，無需第二次排齦。
傳統(tǒng)印模：口內(nèi)掃描儀不可能適用于所有的情況。偶爾會出現(xiàn)這些情形:開口度不足、有妨礙掃描儀進入的口腔結(jié)構(gòu)、唾液控制不足、患者不配合、牙齒角度過大等等。
口內(nèi)操作空間：操作頭更小，顯著改變了易用性。掃描后牙時更加舒適。
病人開口時，口內(nèi)掃描儀如圖所示，操作頭由小到大。
椅旁CAD/CAM:如果你給患者提供的治療計劃中一定要包括椅旁CAD/CAM（一次就診即刻修復(fù)），可以考慮將你的系統(tǒng)升級為易用性更好的CAD./CAM解決方案。
選擇手推式？內(nèi)置系統(tǒng)？還是放在診療臺？ 選擇要根據(jù)臨床醫(yī)師的偏好，以及可操作的空間。檢測儀和控制器應(yīng)該在術(shù)者視野內(nèi)，能夠很容易的接觸到。在個別情況下，某些掃描儀可以滿足特定的臨床需求。
臨床貼士（2）
誰來掃描? 在大多數(shù)情況下，掃描應(yīng)交由那些把關(guān)最后印模質(zhì)量的臨床醫(yī)生來完成。助手通常有很高的學(xué)習(xí)動力，掌握這些新技術(shù)。而且還可以對口內(nèi)掃描儀做必要的維護以及照看。調(diào)查中顯示：有24%的受訪者表示會讓助手常規(guī)使用口內(nèi)掃描儀。
邊緣與密合度：數(shù)字化制造的修復(fù)體，相較于傳統(tǒng)鑄造金屬修復(fù)體，咬合接觸恢復(fù)欠佳。邊緣空隙、水門汀空間、咬合接觸以及鄰面接觸也在軟件的設(shè)計過程中進行了規(guī)劃。與你的加工廠配合，嘗試每種材料的可接受度。“欠缺密合度”（loose fit）保證修復(fù)體不會過緊，但還要取決于水門汀是否能夠填滿間隙。目前臨床使用的樹脂改良型玻璃離子和樹脂水門汀強度足夠，而且不易溶解。因此這項技術(shù)是成功的，但后期同樣需要精心的維護。
對比粉: 明亮的對比粉可以幫助掃描儀處理某些高透明度或反光平面。評測中最有效的對比粉系統(tǒng)是3M的High-Resolution Sprayer ，是一種在幾秒內(nèi)近似不可見的氧化物，不像前幾代產(chǎn)品需要涂一層非常厚的粉。多數(shù)臨床醫(yī)師不認為涂粉會造成巨大障礙。
High-Resolution Sprayer (3M)
感染控制：掃描儀的手柄不能使用高溫滅菌，大多數(shù)廠商建議適度的廣譜消毒。某些手柄配備消毒護套。所有涉及電腦鍵盤、觸屏、定位裝置的操作，達到有效的消毒都是很大的挑戰(zhàn)。有可能損壞敏感的電子元器件以及塑料。
術(shù)前掃描：某些掃描儀提供術(shù)前掃描選項，在患者麻醉和疲勞之前進行初始掃描。切割后，只有預(yù)備部分需要再次掃描，大大簡化了治療流程。CAD/CAM系統(tǒng)、術(shù)前掃描、對側(cè)掃描可以聯(lián)合應(yīng)用于輔助修復(fù)體設(shè)計，做到與對頜相匹配。
邊緣細節(jié)：評價數(shù)字印模的是否成功，3D模型上邊緣臺階的可見度至關(guān)重要。系統(tǒng)應(yīng)做到最大程度上的易用，捕捉并且精確的顯示邊緣（預(yù)備體邊緣與軟組織之間剩下非常小的間隙）。
圖像來自體外固定測試，修復(fù)體使用刃狀邊緣，與軟組織之間有窄小縫隙。
CR 結(jié)論：
測試中所有的掃描儀都能制取出精確印模，制作出的修復(fù)體臨床精度良好。都具有實時3D模型，能夠做到可視或者很快給術(shù)者反饋，收集到的數(shù)據(jù)也更加精確。臨床醫(yī)師可以根據(jù)理想特性、使用意圖以及成本因素做出購買決定。目前初始成本最低且掃描探頭最小的是口內(nèi)掃描儀是True Definition Mobile. 目前集合了快速掃描、彩色模型、控制頭小巧以及邊緣細節(jié)極佳等諸多優(yōu)勢的掃描儀是Cerec AC 和 Omnicam.
來源：CR中國
