超聲骨刀手術(shù)輔助整體內(nèi)收產(chǎn)生的上頜頰側(cè)骨質(zhì)改變：病例系列
加速正畸牙齒移動的方法很多，包括創(chuàng)傷性的骨皮質(zhì)切開手術(shù)和非創(chuàng)傷性方法如光生物調(diào)節(jié)作用和震動。在手術(shù)輔助技術(shù)中，超聲骨刀手術(shù)是創(chuàng)傷最小的方法。這種方法的原理是最小化選擇性骨皮質(zhì)切開的創(chuàng)傷并克服金剛石車針和鎢鋼車針產(chǎn)熱引起的邊緣性骨壞死和受損牙槽骨再生。應(yīng)用超聲骨刀骨皮質(zhì)切開是為了加速正畸牙移動從而縮短療程。盡管操作方法已有標(biāo)準(zhǔn)化且有了成功的臨床結(jié)果，其帶來的組織反應(yīng)和反應(yīng)速度仍不明。這篇文獻(xiàn)的目的就是提出和討論在整體內(nèi)收時應(yīng)用超聲骨刀手術(shù)輔助產(chǎn)生的組織反應(yīng)。
材料和方法
16名患者（平均年齡，17.7±3.4歲），治療計劃需要前磨牙拔除，用支抗釘進(jìn)行整體內(nèi)收。這些患者還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無可能影響到牙齒移動速度的系統(tǒng)性疾病或藥物應(yīng)用，開始內(nèi)收時至少14歲，恒牙列完整，無正畸治療史，口腔衛(wèi)生良好。所有患者用0.018 ×0.025-inch切牙和尖牙托槽和0.022 × 0.028-inch前磨牙托槽和磨牙頰面管減少內(nèi)收時的摩擦力。為了進(jìn)一步減小后牙段的摩擦力，第二磨牙延遲到內(nèi)收的最后階段再粘接。當(dāng)上牙列重復(fù)排齊整平后，進(jìn)行超聲骨刀手術(shù)。不需要進(jìn)行完全的牙周翻瓣，在局麻下做尖牙到尖牙的牙根間垂直切口，位于頰側(cè)的根中部，一共用有深度標(biāo)記的超聲骨刀(SG1, VarioSurg; NSK, Hoffman Estates, IL, USA)做7道切口。這些切口深度限制在3mm內(nèi)，切開皮質(zhì)和髓質(zhì)。用4-0可吸收線縫合軟組織切口，1周后拆線。同期，用0.016 × 0.022-inch不銹鋼弓絲開始整體內(nèi)收。在第二前磨牙和第一磨牙間植入支抗釘，用鎳鈦彈簧連接到側(cè)切牙遠(yuǎn)中的拉鉤上，施加250g的拉力。在牽引開始和結(jié)束獲得CT影像以確認(rèn)組織改變方式，并進(jìn)行三維影像重疊并比較同一高度上的軸面圖像。
在超聲骨刀手術(shù)后，16患者中有8名在內(nèi)收期間發(fā)生了手術(shù)位點的骨質(zhì)增生。這些增生發(fā)生在上頜前牙牙根間跟根中三分之一位置。增生部分被認(rèn)為是牙槽骨組織，因為其結(jié)構(gòu)在CT上與牙槽骨相連續(xù)。下列病例為代表性病例，能闡明組織反應(yīng)的臨床和影像特點。
患者1
18歲，女性，主訴為微笑不美觀。I類磨牙關(guān)系，切牙嚴(yán)重前傾，4.6mm前牙開合。為了減少切牙前傾度，獲得理想的覆合，并增加微笑時的切牙暴露，拔除上頜和下頜第一前磨牙。
在拔牙后第二個月，在上頜手術(shù)部位發(fā)生半球狀的骨質(zhì)增生。這種彎曲的孤立的增生而后在近遠(yuǎn)中向融合并形成更平坦更大的增生。在治療的最后，觀察到明顯的復(fù)原（圖1）。內(nèi)收耗時12個月。
患者2
16歲，女性，主訴為上牙前突。骨性II類，安氏II類1分類。治療方案需要拔除上頜第一前磨牙。
在內(nèi)收的第二個月出現(xiàn)了兩個單獨的骨性凸起：在有中切牙和側(cè)切牙間有一個大的凸起，在右側(cè)切牙和尖牙間有一個小的凸起（圖2）。直到治療結(jié)束凸起都沒有消退（圖3）。內(nèi)收耗時11個月。
患者3
22歲，女性，主訴是牙齒不美觀?；颊叩那醒狼皟A，I類磨牙關(guān)系，深覆蓋，淺覆合。丙肝攜帶者，在接受疫苗接種。目標(biāo)是減小切牙前傾，獲得理想的覆合覆蓋，減少唇前突。治療計劃是拔除4顆前磨牙。
在這名患者觀察到最廣泛和嚴(yán)重的骨增生，且在第一個月最明顯。拆除托槽9個月后，這些增生明顯消退但仍舊很明顯（圖4）。內(nèi)收耗時11個月。
結(jié)論
這個病例系列顯示了一種未經(jīng)報導(dǎo)的超聲骨刀輔助牙齒移動過程中的骨反應(yīng)。在超聲骨刀手術(shù)后的新骨形成可能是有益的，然而，也可能引起患者微笑時牙齦暴露量增大。所以，在決定進(jìn)行上頜前表面超聲骨刀手術(shù)時應(yīng)當(dāng)考慮牙齦暴露量。這種反應(yīng)大多數(shù)是暫時的，但應(yīng)該進(jìn)行長期的隨訪，因為這種骨增生的自發(fā)性消退仍然是不明的。
來源：浙一口腔正畸林軍
