繼上期我們談了“C形根管系統(tǒng)的形態(tài)及分類”后，大家反響強(qiáng)烈，本期我們繼續(xù)講述“C形根管系統(tǒng)的診斷和治療”。
C形根管系統(tǒng)的診斷
C形根管的術(shù)前診斷至關(guān)重要，這是根管治療成功的關(guān)鍵。
通過(guò)X線片檢查，根據(jù)上期我們講述的分類標(biāo)準(zhǔn)可以大致作出診斷。觀察X線片時(shí)，
下述特征可作參考：
①具有C形根管系統(tǒng)的牙根多為從冠方至根方具有連續(xù)錐度的錐形；
②方形融合牙根也常提示有C形根管存在。
少數(shù)情況下由于連接近遠(yuǎn)中兩牙根的牙本質(zhì)狹區(qū)過(guò)于狹窄，此時(shí)X線片上僅可看到似為2個(gè)獨(dú)立的牙根，但仔細(xì)觀察X線片時(shí)可隱約看到兩牙根之間有較微密區(qū)域。
常規(guī)開(kāi)髓后可在顯微鏡下看到髓室底有C形根管形態(tài)，或呈C形（圖1），或呈分號(hào)形（圖2）。參考上期所涉及的C形根管分類圖進(jìn)行診斷。
圖1 髓室底根管口呈C形
圖2 髓室底根管口呈分號(hào)形
C形根管系統(tǒng)的治療
C形根管系統(tǒng)的近舌及遠(yuǎn)中根管仍可按常規(guī)方法作根管治療，但慎用G鉆。經(jīng)K3銼預(yù)備后有一定效果（圖3），但單純機(jī)械預(yù)備很難達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)輔以化學(xué)預(yù)備。在橡皮障隔濕條件下，采用5.25%次氯酸鈉結(jié)合超聲沖洗是徹底清理狹區(qū)的關(guān)鍵。不能使用橡皮障時(shí)可使用1%次氯酸鈉溶液反復(fù)多次沖洗，亦有顯著效果。手術(shù)顯微鏡及根管內(nèi)窺鏡的使用有助于提高根管預(yù)備的質(zhì)量。
圖3 K3銼預(yù)備C形根管，A：預(yù)備前，B：預(yù)備后
根管充填是C形根管治療成功與否的最重要因素。充填C形根管系統(tǒng)時(shí)，近舌及遠(yuǎn)中根管可以進(jìn)行常規(guī)充填。關(guān)于狹區(qū)的充填，更適合以熱牙膠垂直加壓充填，這種方法可使牙膠到達(dá)根管系統(tǒng)的每一死角（圖4~7）。
圖4 Ⅰ型C形根管治療典型病例一，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片
圖5 Ⅰ型C形根管治療典型病例二，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片
圖6 Ⅱ型C形根管治療典型病例，A：初尖銼片，B：主尖銼片，C：根充片，D：術(shù)后片
圖7 Ⅲ型C形根管治療典型病例，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片
作者簡(jiǎn)介
樊明文，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家。
主要研究領(lǐng)域?yàn)辇x病病因及預(yù)防、牙髓生物學(xué)的研究。開(kāi)創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預(yù)防齲病的新領(lǐng)域；促進(jìn)我國(guó)牙髓病的臨床研究和牙髓病學(xué)的發(fā)展；是我國(guó)開(kāi)創(chuàng)和推動(dòng)“口腔生物學(xué)”學(xué)科發(fā)展的早期倡導(dǎo)者之一。
先后發(fā)表論文200余篇，SCI收錄63篇。獲發(fā)明專利3項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)6項(xiàng)。
來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第60期05版
