講者:萬闊
北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心
常用舒適化牙科鎮(zhèn)靜技術(shù)包括無痛治療技術(shù)、笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童口服藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童口服藥物復(fù)合笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)、成人靜脈清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)、兒童門診靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)等。本文就這幾個(gè)常用舒適化牙科鎮(zhèn)靜技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其未來方向進(jìn)行簡述。
無痛治療技術(shù)主要涉及如何選用合適的麻醉藥物(如4%阿替卡因、2%甲哌卡因)、如何選擇合適的局部麻醉方法、如何選擇合適的麻醉設(shè)備、如何做到無痛局麻注射等問題。
其中,無痛局麻注射非常重要,有很多技巧值得學(xué)習(xí)。例如所選注射器必須可回吸、可消毒或丟棄,針頭切面要鋒利、內(nèi)徑擴(kuò)大、針體柔韌,可選23、25、27、30號針頭,但有文獻(xiàn)研究表明針頭也不是越細(xì)越好。
笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的設(shè)備在臨床上已經(jīng)有一定的普及率,但技術(shù)普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前存在的主要問題是,技術(shù)操作尚不規(guī)范,進(jìn)而導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效果欠佳。
但笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)相對安全、操作較為簡單,有著廣闊的市場應(yīng)用前景,在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用的普及率已很高,可以借鑒。
對于該技術(shù),我們主要講單純兒童口服咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜技術(shù),該技術(shù)的應(yīng)用在國際上已經(jīng)得到公認(rèn),操作簡單且有效,但適應(yīng)證的選擇較為嚴(yán)格。該技術(shù)適用于操作時(shí)間較短(一般不超過20分鐘),且就診患兒無多次痛苦口腔治療經(jīng)歷者,尤其在配合預(yù)防治療方面,發(fā)展?jié)摿o限。
該技術(shù)適用于大部分哭鬧患兒。實(shí)施過程中,醫(yī)師容易控制患兒的鎮(zhèn)靜程度,相對復(fù)合口服藥物鎮(zhèn)靜更安全,但要強(qiáng)調(diào)的是無痛注射及無刺激操作是基礎(chǔ)。
近年來,兒童靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)的使用也越來越廣泛。應(yīng)用該技術(shù),使口腔醫(yī)師的操作變得非常方便,但對麻醉醫(yī)師的要求卻增高。口腔醫(yī)師和麻醉醫(yī)師均需要經(jīng)過專門培訓(xùn),市場需求大,但可能存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),尚存在一定爭議。因此,兒童門診靜脈深度鎮(zhèn)靜技術(shù)有著嚴(yán)格的臨床實(shí)施流程。
對于有牙科恐懼癥或需要復(fù)雜治療的成年患者,使用該技術(shù)可使治療過程舒適度更高。與使用笑氣相比,其鎮(zhèn)靜程度更容易加深,尤其對于種植和復(fù)雜牙拔除患者非常適合。
目前,國內(nèi)口腔醫(yī)師使用較多的是咪達(dá)唑侖,麻醉科醫(yī)師還可使用丙泊芬。
我院自1999年開始相關(guān)研究,2000 年開設(shè)無痛牙科治療門診,2003 年成立無痛牙科治療中心。
目前開展的鎮(zhèn)靜技術(shù)主要包括:①相對無痛牙科治療技術(shù);②行為心理療法,心理暗示、脫敏療法;③牙科鎮(zhèn)靜技術(shù),包括口服藥:咪達(dá)唑侖(復(fù)合或單獨(dú)鼻黏膜給藥),笑氣吸入,靜脈鎮(zhèn)靜(成人):咪達(dá)唑侖靜脈泵入,靜脈鎮(zhèn)靜(兒童):丙泊芬泵入,全麻下兒童牙科治療(手術(shù)室)等。
中心成立以來,成功診療來自祖國各地及國外的各種牙科恐懼、殘障患者數(shù)千人次,開展各種麻醉、鎮(zhèn)靜輔助的口腔診療近1500例次。更多信息可關(guān)注公共微信號:painlessdental-pumch。
萬闊,主任醫(yī)師,教授,北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心主任、中央保健委員會中央保健會診專家、北京口腔醫(yī)學(xué)會鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主任委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓專業(yè)委員會常委,是國內(nèi)最早實(shí)施牙科無痛治療與鎮(zhèn)靜技術(shù)臨床應(yīng)用的學(xué)者之一,并于2003年組建了國內(nèi)第一個(gè)系統(tǒng)治療“牙科恐懼癥”的團(tuán)隊(duì),成立了“北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心”。
主要研究方向?yàn)殛P(guān)牙科恐懼癥的研究,在舒適化牙科治療及兒童鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療領(lǐng)域取得了突出成績。主編出版了國內(nèi)第一部有關(guān)牙科鎮(zhèn)靜的著作《實(shí)用口腔鎮(zhèn)靜技術(shù)》,并翻譯出版《口腔鎮(zhèn)靜護(hù)理指南》一書,在相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表文章21篇。
本文由喬朋艷根據(jù)萬闊教授講座內(nèi)容整理,萬闊教授審閱。
(來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第98期07版)