DGI學員病例報道Ⅰ：數(shù)字化導板種植修復上頜側切牙先天缺失
--作者：Tim Uebermuth醫(yī)生
1999年畢業(yè)于弗萊堡大學，2004年完成DGI種植培訓，2011獲DGI口腔種植學碩士，目前為薩克森州私人執(zhí)業(yè)牙醫(yī)。
上頜側切牙先天缺失發(fā)病率為1-2%。處理方法包括：傳統(tǒng)義齒修復、正畸治療及種植治療。對于種植治療，特別需要考慮患者年齡。對于處于骨骼發(fā)育時期患者不能選擇種植牙治療，這是由于隨著骨骼生長，種植牙可能出現(xiàn)伸長現(xiàn)象。
選擇前牙區(qū)進行種植治療時，病人首要考慮的是美觀因素。由于發(fā)育不足及相應軟硬組織的缺陷，種植體支持上部修復及軟組織的美學問題是外科及修復治療的巨大挑戰(zhàn)。成功的評價因素包括：冠的相對和絕對大小、牙齦生物型、種植體周圍牙齦質量、齦乳頭的保存或重建、齦緣扇貝形態(tài)等。這需要種植體周圍骨高度及種植體與天然牙間骨厚度、高度的長期穩(wěn)定。種植體的精準植入也是必要條件。近年來飛速發(fā)展的數(shù)字化治療技術為精準種植治療提供有力條件。尤其是種植導板的使用，極大地保證了種植體植入的精確位置、提高了種植治療的成功率和可預見性。
病例：
26歲女性患者，雙側上頜側切牙先天缺失，對原有修復體的“形態(tài)”、“光澤”等方面不滿意，希望重新修復（圖1&2）。12及22原為粘接橋修復，11根管治療史；拆除原修復體后余鄰牙完整，未見病理性探診深度。無系統(tǒng)疾病史?；颊咂谕递^高，告知治療流程佩戴臨時卡環(huán)義齒等（圖3）、費用、風險后表示接受治療。
圖1：治療前口內情況
圖2：治療前全景片
圖3：卡環(huán)固位臨時義齒
對于美學種植病例，術前評估及治療設計至關重要。采用基于Nobel Clinician提供的數(shù)字化流程，根據(jù)患者掃描及影像資料，按手術和修復要求設計最佳方案，并用于制作手術導板（圖4）。
圖4：采用Nobel Clinician制定種植計劃
本病例中，缺隙足夠在保持天然牙與植體之間最小距離1.5mm的情況下兩側各植入1枚3.5mm Nobel Replace Tapered Groovy植體。手術導板設計頰側開窗，方便操作及固位。采用嵴頂切口，翻粘骨膜瓣（圖5 & 6）。
圖5 & 6：手術導板頰側開窗設計
采用手術導板進行備洞及植入，植入扭矩35Ncm。植體適當偏腭側植入，避免鄰近結構破壞及前庭處骨外壁穿孔。植體肩臺位于鄰牙釉牙本質界根尖方2mm（圖7&8）。
圖7 & 8：導板下備洞及植入
牙齦成型器周圍應嚴密縫合，防止唾液進入切口（圖9）。X線片顯示植體位置理想（圖10）。愈合期未見并發(fā)癥，植體周圍牙齦愈合良好（圖11）。十周后取模，椅旁制備臨時牙（圖12），并制作螺絲固位PEEK基臺。
圖 9：上牙齦成形器并嚴密縫合
圖 10：拍片復查植體位置
圖 11：植入10周后口內情況
圖 12：椅旁制備臨時冠
最終印模采用個性化印模柱，記錄穿齦輪廓（圖13）。CAD/CAM個性化基臺精確就位（圖14）。全瓷冠水門汀固位（圖15）。
6年后效果穩(wěn)定，患者滿意（圖16）。
圖 13：穿齦輪廓印模
圖 14：個性化鈦基底氧化鋯基臺
圖 15-1：六個月后復查
圖 15-2：六個月后復查
圖 16-1: 六年后復查
圖 16-2: 六年后復查
來源：邦菲牙學院
