摘要：
［目的］觀察優(yōu)質(zhì)護理在兒童口腔正畸治療中的應用效果。［方法］選取１００例正畸治療的患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組各５０例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，采用焦慮自評量表（ＳＡＳ）及抑郁自評量表（ＳＤＳ）評價兩組患兒干預前后的心理狀態(tài)以及觀察兩組臨床效果。［結(jié)果］干預后，觀察組患兒ＳＡＳ評分及ＳＤＳ評分均低于對照組（Ｐ＜０．０１）；觀察組患兒的總有效率高于對照組（Ｐ＜０．０５）。［結(jié)論］優(yōu)質(zhì)護理應用于口腔正畸治療中，能有效緩解患兒負性情緒，提高臨床療效。
關(guān)鍵詞：口腔；正畸治療；優(yōu)質(zhì)護理
世界衛(wèi)生組織將口腔正畸定為“牙面異常”，包括牙錯位、排列不齊以及牙頜與顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的各種畸形。由于人們的生活方式和飲食習慣的改變，導致人類的咀嚼器官逐漸出現(xiàn)不平衡的退化。據(jù)中華口腔醫(yī)學會的統(tǒng)計表明，錯頜畸形的患病率高達６７．８％，使口腔正畸治療備受人們的關(guān)注。通常情況下，１０歲～１２歲兒童是進行口腔正畸治療最有效的時間段，但治療時間相對較長，一般需要１年～２年。治療期間因為患兒的身心發(fā)育并不完全同步，易使患兒產(chǎn)生一系列不良情緒，導致患兒在接受治療過程中依從性欠佳。據(jù)國內(nèi)外大量研究表明，心理因素是正畸治療配合中最關(guān)鍵的影響因素，忽略患兒的心理因素往往會影響正畸治療的療效。因此，本研究通過針對青少年的個性特點實施優(yōu)質(zhì)護理，在改善其不良心理狀況及臨床療效上獲得了較滿意的成效?，F(xiàn)報告如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選?。玻埃保衬辏对?mdash;２０１４年１月在我院口腔門診接受正畸治療的１００例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡８歲～１２歲，能獨立完成日常和學習者；②符合Ａｎｇｉｅ錯牙合畸形分類法；③無合并嚴重口腔及頜面部畸形，如唇腭裂、顏面部不對稱及小頜畸形的患兒；④家長及患兒同意加入調(diào)研研究。采用單盲（患兒）的隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組，每組５０例。對照組男２３例，女２７例；年齡１０．２２歲±０．６７歲；安氏錯頜類型：Ⅰ類２４例，Ⅱ類２２例，Ⅲ類４例。觀察組男２２例，女２８例；年齡１０．２６歲±０．６５歲；安氏錯頜類型：Ⅰ類２５例，Ⅱ類２２例，Ⅲ類３例。兩組患兒的性別、年齡、錯頜類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干預方法對照組實施常規(guī)護理，即告知患兒治療過程中的注意事項，指導其正確摘戴活動矯治器。囑患兒保持口腔清潔，餐后用溫開水漱口，避免進食過硬、過黏、帶殼的食品，觀察其情緒變化，及時進行溝通疏導，指導患兒定期來院復診。觀察組給予患兒優(yōu)質(zhì)護理，具體實施內(nèi)容如下。
１．２．２．１正畸治療前護理護士主動維持就診次序，為患兒營造一個舒適、安靜、整潔、安全的診療室，維持診療室室溫在２２℃～２４℃，濕度５０％～６０％。待患兒及家屬進入診療區(qū)后，護士主動親切進行自我介紹，通過交流了解患兒是否主動要求治療、對正畸治療的了解程度及預期希望等。同時，初步口腔檢查了解患兒是因何進行就診，并給予初步專業(yè)指導，以取得患兒及家屬的信任。
１．２．２．２心理護理護士應充分評價患兒的治療動機和意愿，幫助患兒建立良好的內(nèi)在動機，即患兒內(nèi)心萌發(fā)矯治的意愿。采取認知－行為心理干預法［５］，通過傳輸正畸治療的健康知識，引導患兒改變以往錯誤思想，消除其心理上對治療的恐懼感、焦慮及抑郁心理，使治療計劃能夠有效進行。同時，可通過正面實例列舉法，暗示患兒在接受規(guī)律治療后可達到較好的正畸治療效果，以此鼓勵患兒能以良好的心態(tài)接受治療，并積極配合治療。對期望值過高或心理對治療較迫切的患兒，護士則應對患兒自身整體條件進行評估，降低其期望值，并將正畸治療的方法、步驟及時間科學告知，避免發(fā)生“欲速則不達”的效果。
１．２．２．３口腔拍片與模型的準確制作護士與醫(yī)生一起為患兒錯頜畸形進行牙片Ｘ線拍攝，在拍片定位時囑患兒放松，雙眼平時前方，雙唇自然合閉，協(xié)助其取坐位拍攝頭顱側(cè)片。將兩側(cè)的耳塞對合良好塞入，使雙側(cè)下頜下緣相差小于５ｍｍ，所有的數(shù)字化Ｘ線頭顱側(cè)位片均用削尖的ＨＢ鉛筆在透明硫酸紙上描圖，并在觀片燈下確定測量標志點，每張片均測量２次，取平均值。同時對患兒的面部及牙齒進行拍照，以便日后對比治療效果。對患兒記存模型的制作也應根據(jù)測量牙冠寬度、牙弓弧形長度、牙曲線的曲度、腭穹高度等值準確刻模，還需將牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部位清晰制作出來。
１．２．２．４正畸治療中護理正畸治療實施過程中護士嚴格按照操作流程配合醫(yī)生進行操作，協(xié)助按壓患兒的舌體，增加漱口的次數(shù)，使術(shù)野暴露更充分。醫(yī)生務必做到手法輕柔，切忌粗暴蠻干，加力時應循序漸進，以減輕牙齒移動時的疼痛感。手術(shù)實施進展中向患兒介紹手術(shù)進展，適當通過點頭、微笑、拍肩等動作鼓勵患兒，以緩解其緊張和不良心理狀態(tài)。１．２．２．５健康指導告知家屬飲食上宜給患者進食清淡富營養(yǎng)的食品，適當補充維生素Ａ、維生素Ｂ，以預防口腔疾病，避免進食辛辣刺激、甜膩食品及碳酸飲料。指導患兒養(yǎng)成餐后用含活性銀離子的含漱液正確漱口的習慣，可適當選用牙線、牙縫刷等，避免細菌滋生破壞口腔內(nèi)環(huán)境。保證充足的睡眠，預防牙齦出血，適當進行戶外體育活動，增強自身抵抗能力。一對一形式進行口腔衛(wèi)生培訓，包括牙周炎、牙齦炎發(fā)生的原因，讓患兒能認識自身口腔情況以及傳授佩戴固定矯治器后保持口腔清潔的方式，囑家屬在一旁進行監(jiān)督。同時，發(fā)放健康宣傳冊供家屬與患兒閱讀，使其能正確掌握自護方法，告知家屬嚴格遵照約定時間進行復診，禁止自行調(diào)節(jié)正畸裝置。
１．２．２．６院外隨訪正畸治療后第１個月，護士每周進行１次電話隨訪，之后每１個月進行１次電話隨訪，解答患兒日常生活中所遇的困難，并督促患兒定時來門診復診。
１．２．３觀察指標于患兒門診干預前及干預后１８個月的２個時間段進行觀察。
１．２．３．１心理狀況采用焦慮自評量表（ＳＡＳ）及抑郁自評量表（ＳＤＳ）評估［７］。ＳＡＳ量表及ＳＤＳ量表均包含２０個項目，分４級評分，將２０個項目的分值相加得粗分，用粗分乘以１．２５取整數(shù)部分得標準分，標準分５０分為焦慮及抑郁的分界值，得分越高則不良心理狀況越嚴重。不能獨立完成問卷調(diào)查者由護士閱讀解釋后患兒再逐一進行評分。
１．２．３．２臨床療效判定顯效：完成預期矯正計劃，牙列排列整齊、牙頜覆蓋正常、關(guān)系穩(wěn)定、關(guān)閉間隙及集中間隙修復；有效：癥狀改善顯著，牙列排列整齊，牙頜覆蓋關(guān)系基本正常，配合修復或牙周治療后，基本解決了咬合創(chuàng)傷；無效：患兒磨牙移位，牙頜覆蓋關(guān)系不穩(wěn)定，出現(xiàn)不適癥狀［８］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×１００％。
１．２．４統(tǒng)計學方法應用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)描述，采用χ２檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。
２討論
優(yōu)質(zhì)護理的核心價值觀是不斷完善護理流程，重視基礎(chǔ)護理工作，加強服務理念使護理質(zhì)量得到顯著提高［９］。一名正常發(fā)育的兒童，在步入青少年期間，通常會對自身外觀萌發(fā)強烈的關(guān)注，而軀體某方面的不足會使患兒形成一種潛在的羞辱和自卑感。口腔正畸治療是近年來興起的一種口腔矯形術(shù)，兒童進行牙齒正畸治療的最佳年齡為１０歲～１２歲，然而該階段的患兒自控能力較差，心理承受能力亦低下，對因錯頜畸形糾正治療中誘發(fā)的種種問題較難克服，易增加其心理負擔。常引起患兒不良心理狀況的因素主要包括：①佩戴矯治器使口腔產(chǎn)生異物感，患兒因高度謹慎而不敢刷牙，增加牙周炎及牙齦炎感染的幾率；或刷牙姿勢不科學造成托槽脫落增加復診次數(shù)，不僅耽誤學習，也增添就診費用。②矯治器的佩戴使患兒擔心成為同學的笑柄，不敢多說話和開口笑。③復診時間與學習時間沖突，導致不能按時復診，或其他因素造成托槽移位脫落等，使治療療程延長。④懼怕正畸治療帶來的疼痛以及佩戴矯治器期間并發(fā)口腔潰瘍、牙齒疼痛等不適。本研究在實施前也對患兒進行了焦慮、抑郁問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患兒普遍存有輕度焦慮與抑郁心理，說明錯頜畸形給患兒的社會活動帶來一系列不良影響，增加其不良心理負擔。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理的實施較常規(guī)護理的開展，能有效緩解患兒的焦慮與抑郁情緒（Ｐ＜０．０１）。由此可進一步說明，患兒在正畸治療過程中，優(yōu)質(zhì)護理對改善患兒的負性情緒尤為重要，初次見面的熱情接待及專業(yè)分析有效建立了和諧的護患關(guān)系，對后續(xù)的工作順利開展鋪墊了較好的基礎(chǔ)；治療實施中的細心呵護，有效消除了患兒恐懼心理；后期專業(yè)知識與技能的講解以及院外隨訪工作如期的開展，使患兒獲得了更多專業(yè)的護理，對提高患兒治療和護理的依從性有積極作用。本研究中觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０５），此結(jié)果與鄭德華等［１０］的研究結(jié)果大致相符，說明優(yōu)質(zhì)護理對正畸治療患兒的療效起關(guān)鍵作用。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理應用于門診口腔正畸治療中，能針對性地解除了患兒存在的心理問題，緩解其焦慮、抑郁心理，使患兒能更好地配合治療，對提高臨床療效有協(xié)同作用。
參考文獻：
［１］李艷榮，盧海燕．口腔正畸療效評價標準的研究現(xiàn)狀［Ｊ］．河北醫(yī)科大學學報，２０１３，３４（２）：２４７－２４９．
［２］傅民魁，張丁，王邦康，等．中國２５３９２名兒章與青少年錯殆畸形患病率的調(diào)查［Ｊ］．口腔畸學，２００２，３７（５）：３７１－３７３．
［３］鄭衍亮，張作記．心理行為干預對成人正畸治療患兒牙科焦慮癥社會焦慮的作用［Ｊ］．國際口腔醫(yī)學雜志，２００９，３６（５）：５１５－５１８．
［４］ＰｒｏｆｆｉｔＷＲ，ＷｈｉｔｅＪｒＲＰ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌ－ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ：Ｈｏｗｄｉｄｉｔｅｖｏｌｖｅａｎｄｗｈａｔａｒｅｔｈｅｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅｓｎｏｗ？［Ｊ］．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓａｎｄＤｅｎｔｏｆａｃｉａｌＯｒｔｈｏｐｅ－ｄｉｃｓ，２０１５，１４７（５）：Ｓ２０５－Ｓ２１５．
［５］李桂林，陳炯華，張玉琦，等．認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響［Ｊ］．中華護理雜志，２０１４，４９（１０）：１２０２－１２０６．
［６］曹書艷，李靜．腹直肌皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的圍術(shù)期護理［Ｊ］．實用臨床醫(yī)藥雜志，２０１４，１８（１４）：７４－７７．
［７］王蘇芹，程兆明，閆翔．心理干預對青少年正畸患者心理及療效影響研究［Ｊ］．中國實用口腔科雜志，２０１４（８）：４８７－４８９．［８］傅民魁．口腔正畸學［Ｍ］．第５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００７：１．
［９］侯鑫．優(yōu)質(zhì)護理服務在口腔種植患者中的應用效果評價［Ｊ］．中國當代醫(yī)藥，２０１２，２１（６）：１２７－１２８．
［１０］鄭德華，王旭霞，曾婧，等．成人患者正畸前心理癥狀與其配合度的相關(guān)研究［Ｊ］．上海口腔醫(yī)學，２０１５，２４（２）：２４０－２４４．
作者：鄧旭艷
來源于口腔精英
