作者寄語(yǔ)
我是英馳口腔劉紅，本科畢業(yè)后的前8年，我沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)正畸。只有本科一些書本上的知識(shí)，只會(huì)給關(guān)節(jié)、咀嚼肌疼痛的患者進(jìn)行相應(yīng)部位的封閉治療，其它的癥狀我無能為力，甚至不知道頭疼、聽力下降、耳鳴、眩暈等癥狀是CMDS的癥狀，是可以通過正畸治療的。直到四醫(yī)大正畸研究生學(xué)習(xí)期間，為了解決課題中的疑難問題，迫使我不得已翻閱了大量關(guān)節(jié)方面的中英文文獻(xiàn)。雖然我的研究生上的非常辛苦，但四醫(yī)大優(yōu)秀的平臺(tái)和大量庫(kù)存文獻(xiàn)使我收獲頗豐?，F(xiàn)在的我不怕關(guān)節(jié)問題，甚至覺得為存在關(guān)節(jié)問題的正畸患者進(jìn)行綜合治療更高效。2013年小型下頜雙側(cè)調(diào)位牙合板獲得一項(xiàng)國(guó)家專利，這是繼改良固定反式TBA之后又獲得的第二項(xiàng)專利。兩項(xiàng)專利的臨床應(yīng)用治療了大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者。這些治療經(jīng)驗(yàn)是我多學(xué)科治療多年后回頭總結(jié)以前病例得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，一定是不同的病因不同的治療方法，不可一概而論。
以后會(huì)在英馳口腔微信公眾平臺(tái)上用我們自己的病例闡述我們自己的觀念。在明年我們會(huì)有一個(gè)正真意義上的多學(xué)科培訓(xùn)，將有大量病例的綜合分析和討論?？谇坏募膊〔皇枪铝⒌?，相互之間密切關(guān)聯(lián)。因此，每一個(gè)患者都是一個(gè)全新的個(gè)體，只有將口腔各個(gè)學(xué)科的知識(shí)融合到一起綜合分析，才能從多學(xué)科的視角為每一位患者制定全方位的治療方案，這一定包括口內(nèi)、關(guān)節(jié)、修復(fù)、正畸、頜外、牙周和粘膜。
病例展示
女性，就診時(shí)14歲。主訴：雙側(cè)耳屏前彈響3年。診斷：AngleⅢ類前牙反牙合。上頜發(fā)育不足，下頜前突，下前牙代償性舌傾明顯，右側(cè)上頜尖牙尚未完全萌出。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響，耳鳴。
治療：戴用小型下頜雙側(cè)調(diào)位牙合板后退下頜，同時(shí)粘固直絲托槽排齊整平上下牙列（除右上尖牙外）。在戴用后退位牙合板一月后，雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響及耳鳴消失，繼續(xù)戴用共7個(gè)月。
患者進(jìn)行前牽引5個(gè)月。后期繼續(xù)排齊整平牙列，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。療程1年半。因?yàn)橛疑霞庋烂瘸霾蛔?，所以療程稍長(zhǎng)，否則療程會(huì)明顯縮短。隨訪2年以上療效穩(wěn)定。
感悟體會(huì)
錯(cuò)牙合畸形患者常常伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，包括：關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限、開口型異常、頭痛、聽力下降、眩暈或耳鳴等癥狀。認(rèn)真的檢查和詢問可以發(fā)現(xiàn)這些問題的患者不在少數(shù)。我每年接診的單純看關(guān)節(jié)問題的患者可以達(dá)數(shù)百例，就診量還在增加。有些癥狀是我詢問出來的，他們不知道頭疼、耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀也可以是顳下頜關(guān)節(jié)問題之一。
其中有相當(dāng)多的病例是通過不同的正畸方式解決的。因此，現(xiàn)在的我有自己的一套自己治療顳頜關(guān)節(jié)問題的方法和體會(huì)。一定要從CMDS更廣范圍看待和治療關(guān)節(jié)問題，不是僅僅只關(guān)注關(guān)節(jié)彈響、疼痛及張口受限。全方位的考慮可以給患者一個(gè)更好的生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)正畸和關(guān)節(jié)的同期治療可以更高效，才是正真意義上的高效多學(xué)科治療。
小型下頜雙側(cè)調(diào)位牙合板具備了固定反式TBA的療效，體積結(jié)構(gòu)更小巧，只在下頜戴用，上頜的部分去除。制作時(shí)無需上牙合架，無需焊接，制作更簡(jiǎn)便。是我目前臨床應(yīng)用極為普遍的治療反牙合、偏牙合和深覆蓋以及所引起的顳下頜關(guān)節(jié)問題的利器。
口內(nèi)的咬合狀況、牙周、齲病、粘膜、上下頜骨的位置、顳頜關(guān)節(jié)、面部肌肉等等，相互關(guān)聯(lián)，相互影響。我多年的多學(xué)科綜合治療經(jīng)歷，有經(jīng)驗(yàn)，也有教訓(xùn)，希望通過我親自參與治療的病例分析，讓大家共同分享經(jīng)驗(yàn)，避免從單一學(xué)科視角給患者制定方案，盡可能少走彎路。正畸絕不是簡(jiǎn)單牙齒排齊的問題，一定考慮全面，否則可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)問題。
作者介紹
劉紅
英馳口腔主任、技術(shù)總監(jiān)。上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院六年制本科畢業(yè)后特招入伍，就職于蘭州軍區(qū)陸軍總院口腔科。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院臨床正畸學(xué)碩士研究生。長(zhǎng)期工作在臨床一線，頜外、口內(nèi)、修復(fù)和正畸均熟知，熟練掌握口腔常見病、多發(fā)病的診治，深覆牙合、反牙合、牙周病、唇腭裂、牙體美容及顳頜關(guān)節(jié)病等多學(xué)科的綜合治療。開展“嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形的簡(jiǎn)化治療”、“ 小型調(diào)位牙合板”、“ 多用途口外弓”、“ 激光粘結(jié)托槽”及“簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)移托槽”等多項(xiàng)新技術(shù)，獲國(guó)家專利3項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，SCI2篇，參編譯書籍4部。兩項(xiàng)成果為：“國(guó)際先進(jìn)”和“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先”，獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)和省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)，總院“巾幗建功”先進(jìn)個(gè)人。醫(yī)療事故鑒定專家?guī)?、世界美容醫(yī)學(xué)專家?guī)旌椭袊?guó)美容醫(yī)學(xué)人才庫(kù)收錄。“絲綢之路”中西部口腔醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅省學(xué)會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅省正畸學(xué)會(huì)副主任委員。
來源：原創(chuàng) 劉紅 英馳口腔
