除了拍攝范圍，臨床攝影拍攝中還要注意盡量保持“平直”的視角進(jìn)行拍攝。

臨床影像應(yīng)首先將拍攝主體安排在影像正中位置，并且保持橫平豎直。這種布局形式應(yīng)用在一般主體時(shí)，會(huì)令人有些感覺呆板、不靈活，欠缺美感，但對(duì)于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床醫(yī)療影像來講，這種布局形式是最規(guī)范、最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。針?duì)口腔美學(xué)治療病例來講，這種構(gòu)圖形式的影像用于美學(xué)觀察、分析時(shí)，不會(huì)造成人為誤差。

單反相機(jī)的光學(xué)取景器內(nèi)都有類似十字型的對(duì)焦點(diǎn)標(biāo)志，在拍攝過程中可以輔助進(jìn)行構(gòu)圖（圖1）。在拍攝時(shí)應(yīng)參考瞳孔連線及面部中線，采用中心對(duì)稱的原則，首先注意將拍攝主體放在取景器的正中央，避免影像偏移（圖2；其次，還要盡量做到??平面水平、牙列中線垂直，防止影像偏斜（圖3。由于拍攝時(shí)醫(yī)生經(jīng)常是站在牙椅側(cè)面，要將相機(jī)放置在與患者牙列適合的相對(duì)位置，需要醫(yī)生有意識(shí)的扭轉(zhuǎn)身體（圖4）。

圖1：光學(xué)取景器內(nèi)的對(duì)焦點(diǎn)標(biāo)志

圖2：影像主體向左下偏移

圖3：影像主體向順時(shí)針偏斜

圖4：拍攝中醫(yī)生需要盡量扭轉(zhuǎn)身體

實(shí)際拍攝中存在一定的水平角度是非?？赡馨l(fā)生的。為了使影像達(dá)到最規(guī)范的效果，應(yīng)該在后期進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、裁切。如前文所述，為了給后期處理留出空間，在確定拍攝比例時(shí)可略微留出后期處理的余地，比如需要獲得拍攝比例為1:2.4的影像，可以在拍攝中按照1:2.5的拍攝比例拍攝，給后期精確調(diào)整留出余地。

需要強(qiáng)調(diào)的是，后期裁切、旋轉(zhuǎn)等工作會(huì)造成損失像素，并且如果拍攝時(shí)偏斜角度過大（圖5），后期就無法裁切出完整影像，只能縮小影像的構(gòu)圖范圍，有時(shí)會(huì)對(duì)拍攝效果產(chǎn)生影響（圖6）。因此，在拍攝中還是要盡量達(dá)到橫平豎直，盡量拍攝出規(guī)范的影像，減少對(duì)后期處理的依賴。

圖5：拍攝時(shí)偏斜角度過大的影像

圖6：旋轉(zhuǎn)、裁切后，有效構(gòu)圖范圍縮小

需要注意的是，構(gòu)圖的“平直”原則是在三維空間內(nèi)的“平直”（圖7）。以上所談的是牙列在“冠狀面”上的投影首先需要是“平直”的，同時(shí)拍攝角度還應(yīng)該與“水平面”和“矢狀面”都是平行的，這兩點(diǎn)同樣非常重要，這也就是“視角”的問題。

圖7:構(gòu)圖的“平直”原則是在三維空間內(nèi)的概念。

“視角”是構(gòu)圖中一個(gè)重要問題。前面章節(jié)已經(jīng)提到，即使是針對(duì)最普通的拍攝對(duì)象，拍攝者之間不同的視角也會(huì)帶給觀察者不同的體驗(yàn)（圖8、9）。

圖8：平視拍攝的向日葵

圖9：仰視拍攝的向日葵

而為了達(dá)到“高于生活”的目的，攝影師們?cè)跇?gòu)圖時(shí)通常會(huì)避開最常規(guī)的平直視角，尋找特殊的、有創(chuàng)造性的視角，拍攝出的作品才會(huì)有創(chuàng)新性、耐人尋味（圖10、11），而近年來開始流行的無人機(jī)攝影實(shí)際上就是利用了常人無法企及的視角拍攝（圖12）。

圖10：正常視角拍攝的鐘樓，無創(chuàng)新性

圖11：在鐘樓下的院落里拍攝，仰視視角獨(dú)特，有創(chuàng)新性（意大利錫耶納·2008）

圖12：無人機(jī)的俯拍視角，將桂林山水之間的小鎮(zhèn)映襯的非常秀麗。

（中國桂林·2015）

與其它類型攝影不同，醫(yī)學(xué)臨床攝影要求的是真實(shí)性、科學(xué)性，需要準(zhǔn)確、真實(shí)地反映拍攝對(duì)象。因此，臨床攝影要求在三維角度均采用“平直”的視角，防止發(fā)生變形。

拍攝角度需要與水平面平行，這和拍攝X線牙片時(shí)要注意到的原則相同，這樣拍攝的影像真實(shí)、客觀，??平面基本為直線，是最標(biāo)準(zhǔn)的臨床影像（圖13、14）；當(dāng)拍攝角度未與水平面平行，鏡頭位置過高或過低，就會(huì)形成俯視或仰視的效果，拉長或壓縮影像，影響拍攝影像的真實(shí)性，基于這樣的影像所作的美學(xué)評(píng)價(jià)也就會(huì)不精確。

圖13：平直的視角

圖14：真實(shí)的影像

當(dāng)視角過高時(shí)，合平面成為明顯向下凸的曲線（圖15），獲得的影像雖然不真實(shí)，但向下凸的上前牙切緣曲線得到加強(qiáng)，形成了具有“夸張性”的美觀效果，有些醫(yī)生習(xí)慣在治療后用這樣的視角拍攝影像（圖16）。

圖15：

視角過高，俯視視角

圖16：

不真實(shí)、但具有修飾性的影像

反之，當(dāng)視角過低時(shí)，合平面有可能成為向上凸的曲線（圖17），獲得的影像既不真實(shí)，也非常不美觀，上前牙切緣曲線成為反弧形，是最失敗的拍攝效果（圖18）。 但是在實(shí)際拍攝中，這種情況出現(xiàn)的機(jī)會(huì)很大，患者在受到牽拉感到不適時(shí)，很容易無意識(shí)的仰頭，如果醫(yī)生沒有有意識(shí)的進(jìn)行矯正，或者調(diào)整自己的體位，就會(huì)產(chǎn)生這樣的問題。

圖17：

視角過低，仰視視角

圖18：

不真實(shí)、不美觀的影像

拍攝時(shí)拍攝者需要指導(dǎo)患者盡量內(nèi)收下頜，同時(shí)注意有意識(shí)的提高相機(jī)的角度，避免拍攝出視角過低的影像。

拍攝角度還需注意與矢狀面平行，不要用偏左或偏右的視角拍攝，否則同樣可能影響拍攝影像的真實(shí)性。視角偏向某一側(cè)，就會(huì)擴(kuò)大同側(cè)的影像，壓縮對(duì)側(cè)的影像（圖19）。基于這樣的影像，是無法分析、判斷雙側(cè)的對(duì)稱性的，而對(duì)稱性在很多美學(xué)分析和設(shè)計(jì)中是最基本的基線分析。

圖19

拍攝視角偏左，左側(cè)放大，右側(cè)壓縮

在近年來非常風(fēng)靡的數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)DSD的美學(xué)分析中，關(guān)注唇齒和面部之間的關(guān)系，對(duì)面部中線、牙齒中線、牙齒間寬度比例、牙齒長寬比例、切緣位置等分析是整個(gè)DSD分析與設(shè)計(jì)的核心（圖20）。

圖20

DSD美學(xué)分析

在拍攝影像之前，拍攝者需要認(rèn)真觀察患者的面形和牙齒情況，如果患者本來就存在不對(duì)稱或者偏斜問題，在拍攝時(shí)就應(yīng)該客觀真實(shí)的表現(xiàn)出來；如果患者本來是基本對(duì)稱的，就應(yīng)該在拍攝過程中，努力保持真實(shí)的對(duì)稱性。

拍攝面部影像時(shí)，建議患者將頭發(fā)梳至耳后，暴露雙耳。拍攝者在構(gòu)圖時(shí)可以以雙耳為參照，確定拍攝角度是否與矢狀面平行。在拍攝后，我們同樣可以以雙耳作為標(biāo)志檢查影像的對(duì)稱性，以決定是否能利用該影像進(jìn)行美學(xué)分析與設(shè)計(jì)（圖21）。

基于一個(gè)拍攝角度不佳的影像分析牙列中線、牙間寬度比例等美學(xué)特征和參數(shù)，獲得的結(jié)論很有可能都是錯(cuò)誤的（圖22）。

圖22

拍攝視角偏左，基于這張影像確定瞳孔連線、面部中線，分析得出結(jié)論牙列中線左偏，但顯然這個(gè)結(jié)論是錯(cuò)誤的