8，根管預備的技術要點
此步驟須在術野隔離的狀態(tài)下完成。
目的是去除感染并為后續(xù)根管充填做準備，包括髓腔進入和初預備、定位根管口、根管疏通、確定工作長度、根管清理成形及根管沖洗等多項技術。
髓腔進入和初預備
應根據患牙的解剖、根管數目及分布類型確定開髓洞形，盡可能保存正常的牙體組織。超聲器械有助于安全去除覆蓋于根管口附近或覆蓋于根管口的修復性牙本質或其他鈣化物。手術顯微鏡及光學放大設備可提供更好的放大和照明效果，有助于鑒別不同的組織、準確操作、減少損傷。
根管上段開敞與去除殘髓
定位根管口后，先行開敞根管上段有助于細小器械及沖洗液抵達根尖三分之一區(qū)域，并有助于清除殘余牙髓。
根管疏通與確定工作長度
在根管預備的全過程中，根管內均應充盈根管沖洗液，推薦使用次氯酸鈉溶液。
通暢根管，以獲得適宜的根管走向、粗細及通暢度。
使用根尖定位儀確定工作長度。
當單純使用根尖定位儀不能確定工作長度或有疑問時，均應加拍插有診斷絲的根尖 X 線片予以確定。
確定的工作長度是根管預備、沖洗和充填時的主要參照。
根管清理、成形與沖洗
根管成形需遵循工作長度，保持根管通暢及根管原有的走向與錐度，防止碎屑和沖洗液超出根尖孔。使用不銹鋼或鎳鈦旋轉器械時，應遵循器械的相關使用規(guī)則。
超聲沖洗
專用超聲波器械有助于提高根管預備后的根管沖洗效果，推薦在完成感染根管預備后采用超聲沖洗。
器械分離的處理
由于根管解剖變異、操作困難、器械材料疲勞等不確定因素，偶爾可發(fā)生器械分離并遺留于根管內的情況。為防止器械分離，治療前需做好器械的維護和檢查，并在治療中規(guī)范使用。對于是否取出分離后遺留于根管中的器械，應根據臨床的具體情況、權衡利弊后確定。決定不取出時，應將根管的剩余部分充填，并將相關情況記錄于病歷中。
根管預備后的處理
可在根管預備后即刻進行根管充填，也可根據病情采用診間封藥觀察，待臨床情況適宜再行根管充填。
冠方封閉
在兩次就診的間隔需使用可靠的封閉性材料對髓腔進行暫時充填。對于暫封物易脫落的情況，建議使用玻璃離子水門汀或復合樹脂材料。
9，根管沖洗劑與診間根管封藥
根管沖洗劑
應既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和沖洗液超出根尖孔，并避免刺激根尖周組織。常用的沖洗劑有0.5%-5.25% 次氯酸鈉及 0.2%-2% 氯己定等。
根管預備輔助劑
包括具有脫礦和潤滑作用的乙二胺四乙酸制劑、溶解塑化樹脂的溶塑劑及溶解牙膠的氯仿等。
診間封藥
推薦使用氫氧化鈣制劑根管內封藥，也可根據臨床情況采用抗生素制劑或生物誘導性材料，應慎用醛類、酚類強刺激藥物。臨床癥狀持久不愈時應查找原因，采取正確的應對措施，不宜采用重復多次或長期根管內封藥的辦法。
10，根管充填的技術要點
根管充填的時機
根據臨床情況，可選擇根管預備后即刻根管充填，也可擇期再進行根管充填。對于有炎性滲出或有臨床癥狀的根尖周炎病例，應在癥狀緩解、感染控制顯效后再行根管充填。
根管充填的基本目標
使用生物相容和生物惰性材料封閉清潔成形后的根管腔隙，杜絕滲漏，達到控制感染、促進根尖封閉和根尖病變愈合的目的。
根管充填材料
主體材料
目前臨床主要應用的材料是牙膠（天然樹膠與氧化鋅等的混合物），與封閉劑配合使用。
根管封閉劑
與牙膠配合使用，封閉牙本質小管和微細根管腔隙，增加材料與根管的密封性。新型根管封閉材料應具有促進根尖周正常組織生長的作用。
根管充填的技術要點
充填前需對根管進行充分的沖洗并拭干。
選擇合適的主尖并試尖。
封閉劑的量不應過多。
采用冷側壓或熱垂直加壓技術，以保證根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后，清理髓腔內殘存的根充材料，有效封閉根管口和髓腔。
根充質量的評價
根充后應拍攝根尖 X 線片進行質量評價。X 線片顯示根管內充填材料致密，距 X 線片的根尖 0.5-2.0 mm，且根尖部無 X 線透射的根管影像，為恰填；根管內材料不致密，或距 X 線片的根尖大于 2 mm，為欠填。欠填應重新進行根管預備和充填。超填，指根充材料超出根尖孔，臨床可見兩種情況，一種是根管內材料充填致密，少量充填材料超出根尖孔；另一種是根管內充填材料不致密，根充材料超出根尖孔。對于后一種情況應該重新進行根管充填。
髓腔封閉與暫時充填
從根管充填后到患牙永久修復前，應嚴密封閉髓腔，防止根管的再感染。缺損僅限開髓洞形并且是短時間（如1-2 周）封藥時，可使用氧化鋅水門汀類材料：缺損較大或需較長觀察期時，則應使用玻璃離子水門汀類或復合樹脂類材料。
11，牙體修復
根管治療完成后，應盡早安排牙體修復。及時的牙體修復不僅對于恢復牙齒的功能美觀是必要的，而且對于防止來自冠方的滲漏、保障根管治療的療效也是必要的。
根管治療后的牙體修復包括復合樹脂直接粘接修復、嵌體修復、全冠修復和樁核冠修復等。修復時應考慮剩余牙體組織的量，有效利用髓腔的固位與抗力。對于后牙的修復，應考慮牙合力和功能的需求，采取覆蓋牙尖的修復方法，避免牙齒劈裂。
注意防止修復時再次打開髓腔對根管的再度感染。無論采用哪種修復方法，均應盡可能保持根尖 5 mm 根充材料的完整性和密封性，以防止來自冠部的感染物質向根尖方遷移。
過早或過大負載，可能影響或推遲較大根尖周骨病變的愈合。對于此類病例，應適當延長觀察期、推遲永久牙體修復。骨病變愈合的效果一般可在 3 個月后的 X 線片上初步顯示。
12，術后醫(yī)囑與療效評價
根管治療后需告知患者口腔保健的要點、定期口腔檢查的必要性及牙體修復的時機與必要性。必要時，可選擇根管治療術后 3、6、12 和 24 個月進行根周病變愈合情況的動態(tài)觀察與評估。復查時，應重點了解患牙的自覺癥狀和功能情況，拍攝根尖 X 線片了解根周病變的愈合情況。同時，也應對患者的口腔整體健康、菌斑控制狀況進行綜合評估，并提出改進意見。
來源：登士柏
