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根管預(yù)備中的問(wèn)題：
1. 工作長(zhǎng)度的喪失
原因：根管堵塞，肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。
預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；
止動(dòng)片位置固定；
預(yù)彎所有根管銼；
注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；
X線投照角度要一致；
保持根管的原形預(yù)備；
反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管，逐號(hào)預(yù)備根管。
2. 根管堵塞：
原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。
預(yù)防原則：開(kāi)髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預(yù)備要充分；
大的充填體開(kāi)髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；
根管銼不可跳號(hào)；
反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管；
根管銼不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)或用力；
勿在干燥情況下預(yù)備根管；
處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺(jué)，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線確定。EDTA幫助通暢根管。
如果堵塞部不能通過(guò)，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；必要時(shí)根尖手術(shù)。
3. 肩臺(tái)形成：
原因：根管銼無(wú)預(yù)彎，肩臺(tái)形成等。換銼過(guò)快，跳號(hào)。
預(yù)防肩臺(tái)形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長(zhǎng)度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長(zhǎng)度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。
早發(fā)現(xiàn)肩臺(tái)可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺(tái)去除較困難。方法同通過(guò)根管堵塞物。
4. 器械折斷：
預(yù)防原則：及時(shí)更換新銼；根管銼達(dá)到工作長(zhǎng)度后，只能做銼的動(dòng)作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運(yùn)動(dòng)。
處理方法：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出；
器械折斷于根管深部，用超聲波方法；
折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù)；
折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合，預(yù)后較好；
如果折斷器械在根管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。
5. 根管預(yù)備不足或過(guò)度：
預(yù)防原則：熟悉根管解剖形態(tài)；
X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；
及時(shí)換銼；
小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）；
達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；
使用H銼前應(yīng)先使用同號(hào)的K銼預(yù)備；
換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；
細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備，避免堅(jiān)硬的大好銼；
向彎曲相反方向預(yù)備。
6. 發(fā)生側(cè)穿情況：
處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材。
穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好；
大于1mm，長(zhǎng)期療效不肯定。
穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。
根管充填的問(wèn)題與對(duì)策：
1. 主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度：
原因：牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺(tái)形成；根管錐度不足或連續(xù)性差；人造根管形成或彎曲根管變直，工作長(zhǎng)度喪失；牙膠尖過(guò)大或錐度不標(biāo)準(zhǔn)。
處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)適當(dāng)預(yù)彎；
照X線確定工作長(zhǎng)度是否準(zhǔn)確，肩臺(tái)形成，堵塞或人造根管；
大量沖洗去除堵塞物；
根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完善。
2. 主牙膠尖無(wú)緊縮感：
原因：根尖區(qū)預(yù)備在25-40#，有時(shí)難以有緊縮感，40#以上容易有緊縮感；主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過(guò)??；根管預(yù)備錐度不連續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩簟?/p>
處理方法：改變主牙膠尖的尖部的錐度化學(xué)處理，
將過(guò)大的主牙膠尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘。
加熱處理： 將過(guò)大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；
3. 根尖區(qū)根充物不致密:
原因：根尖區(qū)欠通暢或錐度不充分，側(cè)壓器不能達(dá)到根尖部；副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長(zhǎng)，達(dá)不到側(cè)壓器所到達(dá)的深度，或尖部彎曲；側(cè)壓器過(guò)大；根充糊劑過(guò)多；根尖區(qū)過(guò)多牙本質(zhì)碎屑堆積。
特別注意
1. 無(wú)菌觀念： 從第一次根管治療開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等；
在開(kāi)髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織；
髓腔內(nèi)只能用無(wú)菌液體沖洗；
打開(kāi)髓腔和進(jìn)入根管的器械應(yīng)及時(shí)更換；
開(kāi)髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉；
暫封的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如特殊原因需長(zhǎng)時(shí)間暫封，應(yīng)該用樹(shù)脂充填。
2. 最后完成：
要完成一個(gè)成功的根管治療不僅需要對(duì)整個(gè)人類生理性牙齒的根管系統(tǒng)有充分的掌握，有豐富的臨床牙髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根管擴(kuò)大及充填器械能靈活而熟練的應(yīng)用，
更重要的是還要對(duì)個(gè)別病例的根管系統(tǒng)有詳細(xì)的掌握。所有的先進(jìn)方法、檢測(cè)手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正成功，最
需要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神。
現(xiàn)在國(guó)外根管治療中，主流的熱牙膠系統(tǒng)主要是兩個(gè)公司的產(chǎn)品，一個(gè)是我們常聽(tīng)說(shuō)的OBTURA II+System
B系統(tǒng)，一種是賽特力公司的ULTRAFIL
3D系統(tǒng)。但是熱牙膠的缺點(diǎn)也是有的，比如燙傷問(wèn)題，牙膠收縮問(wèn)題。博主自己的感覺(jué)是ROEKO這個(gè)產(chǎn)品另辟出一個(gè)思路，有點(diǎn)意思。如果充填結(jié)果真的與熱
牙膠類似，有機(jī)會(huì)還真想試試這個(gè)產(chǎn)品。大家了解一下總沒(méi)有壞處的。
