根管治療是目前牙髓病最常規(guī)、徹底的治療方法。開髓是根管治療的第一步，如果這一步?jīng)]有做好，不僅會影響開髓本身，還會導(dǎo)致后續(xù)的治療出現(xiàn)一系列問題，最終造成治療效果不佳，甚至不必要的拔牙。
那么，開髓過程中有哪些易犯的錯誤？應(yīng)如何預(yù)防或處理？快跟著小助手，來檢查下自己吧。
一，未徹底去除齲壞組織、脆弱的牙體結(jié)構(gòu)和不良修復(fù)體
在正式開髓之前去除不健康的牙體結(jié)構(gòu)不僅可以保留完好的、可修復(fù)的牙體組織，為治療過程營造一個無感染的環(huán)境，還可以預(yù)防對患牙修復(fù)的評價不足和治療期間牙體折裂。
去除齲壞組織時，首先去除牙體邊緣部分的齲壞，再逐漸向髓室內(nèi)清除。打開出血嚴(yán)重或者膿液積聚的髓室時，會因視野不清而操作困難，在這種情況下如果進(jìn)行開髓或擴(kuò)大開髓孔可能導(dǎo)致牙冠或牙根分叉穿孔。所以開髓前請仔細(xì)去除髓室周圍的齲壞組織有助于避免此類問題的發(fā)生。
進(jìn)一步的清理還要去除開髓孔邊緣的修復(fù)體，以防止合金或樹脂顆粒松動、脫落進(jìn)入根管，導(dǎo)致根管堵塞。
二，未建立進(jìn)入髓室和根管系統(tǒng)的正確通路
開髓是一個動態(tài)的過程。話說開髓就是「尋找髓角」是有道理的。髓角是初始清理時的目標(biāo)，術(shù)前 X 線片能分辨出髓角，有助于髓腔的初期空間定位。
前牙常規(guī)開髓時應(yīng)該：
1. 與牙面成正確的角度從舌側(cè)開髓；
2. 穿透釉質(zhì)后，盡量調(diào)整裂鉆的角度使之與牙長軸平行。牢記從舌側(cè)確定髓角位置，而不是從切緣；
3. 髓室打開后，去除開髓口舌側(cè)的懸突（又稱作舌側(cè)肩臺）和切方懸突，這對于建立進(jìn)入跟管的直線入口至關(guān)重要，還有助于發(fā)現(xiàn)下頜切牙，尖牙和前磨牙的額外根管。最后采用向外切削的手法進(jìn)行，防止鉆磨形成臺階甚至穿孔。
后牙常規(guī)開髓時應(yīng)該：
1. 將手機(jī)頭上的開髓鉆與 X 線片上的牙冠影像放在一起比較，估計髓室的大小和深度；
2. 發(fā)現(xiàn)髓角后，去除髓角之間的牙本質(zhì)；
3. 將沒有末端切削功能的鉆靠在髓室頂?shù)难辣举|(zhì)懸突上，向側(cè)方切削去除牙本質(zhì)懸突，并向合方略微敞開髓室壁；
4. 使用 17 號或 23 號探針檢查髓室頂牙本質(zhì)懸突的去除情況；
5. 檢查髓室，以確保獲得進(jìn)入根管的直線入口。
三，未確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度
牙體解剖結(jié)構(gòu)的全面檢查，加上高質(zhì)量的根尖周 X 線片，對于確定牙冠與牙根之間的角度，以及牙與牙弓之間的角度是必不可少的。如果未考慮到解剖變異，開髓鉆沒有沿著牙體長軸切削，許多患牙在開髓時會發(fā)生穿孔。
牙冠穿孔的預(yù)防：
1. 初始開髓時可以在不使用橡皮障的情況下進(jìn)行，有助于開髓鉆方向與牙體長軸保持一致；
2. 通過閱讀 X 線片確定開髓鉆的深度和方向；
3. 如果患牙在牙弓中嚴(yán)重偏斜，可以去除一些特定部位的牙體組織，以獲得滿意的開髓，盡管這與傳統(tǒng)的方法不符；
4. 在對上頜側(cè)切牙以及下頜前磨牙進(jìn)行開髓時，應(yīng)記住「靠舌側(cè)進(jìn)行」。
四，開髓時未予注意有冠修復(fù)體或大面積修復(fù)體的患牙
正確方法：
1. 在初始開髓時可不使用橡皮障；
2. 使用噴水沖洗，或使用高速球鉆緩慢鉆磨全冠的烤瓷層，采用輕柔、間斷的模式，不能加壓用力，連續(xù)鉆磨?？敬蓪幽ゴ┖?，改用高速裂鉆完成開髓，治療前應(yīng)告知患者有可能發(fā)生崩瓷；
3. 進(jìn)入髓室后，記住使用側(cè)方向外的切削手法，并大量沖洗；
4. 后牙開髓口向合方敞開，前牙向舌側(cè)敞開，以避免與根管器械接觸；
5. 可以將開髓口的冠方邊緣開大一些，以方便根管口定位和探查。
謹(jǐn)記這些常見問題及預(yù)防或解決方法，能幫助你避免很多麻煩，如根管定位問題、鉆磨位置不對造成的「人造根管」、遺漏變異根管、削弱牙體組織以及最常見的術(shù)后不適和牙體穿孔等。使用恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞?，才能保證高質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效。
來源：原創(chuàng) 張銳 史克牙e匯
