2015年12月11日
正中關(guān)系位
正中關(guān)系位（centric relation position 縮寫CR）。伴隨著合學的發(fā)展史和演變史。
●1929年時Hanau的觀點：
●1934年是Niswonger醫(yī)生對CR又有新的認識：
此時Niswonger醫(yī)生已經(jīng)開始關(guān)注牙齒的咬合關(guān)系相對應(yīng)髁突的位置，已經(jīng)有了一定的進步。進一步的把下頜的位置與髁突的位置做了關(guān)聯(lián)。也就是把牙齒的咬合位置與髁突的位置做了聯(lián)系。
●1951年時，學者Robinson認為：
Robinson更加具體地描述了髁突在關(guān)節(jié)窩里的相對位置關(guān)系。這里可以看到髁突處于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后下方這么一個位置，并且強調(diào)處于平衡無限制狀態(tài)的位置上。
●1956年，另外一個學者Shanahan則認為：
●在1955年時，有兩位學者McCollum and Stuart，認為：
就是最后、最上、最中位置。到目前為止，也有很多學者認同這樣的一個髁突位置關(guān)系。
可以從這樣一個主張里面看到一個非常大的進步。已經(jīng)認識到髁突在關(guān)節(jié)窩里的一個三維的位置關(guān)系。另外一個非常重要的觀點就是下頜鉸鏈終末位置這樣的主張，對于臨床具有非常重要的指導(dǎo)意義。
后來也有很多學者有不同的觀點和立場。
●下面三位學者對CR位置的描述。
●下面幾位學者Pitt,Robert,Roth認為髁突是位于最上最前最中位置
Pitt目前大家非常流行的傳閱看的功能合學正是處于他手，Roth在正畸領(lǐng)域非常有建樹的大師，Robert是美國非常有名的主張以功能合為導(dǎo)向的修復(fù)治療的醫(yī)生。
關(guān)于CR位置的觀點在合學當中是非常有爭議的話題，也是合學發(fā)展史上不可回避的話題。三位學者一致認為髁突的位置關(guān)系是處于最上最前最中位置。
下面我將闡述我為什么會認同這樣的觀點。在這里我要聲明一點，我個人認同最上最前最中位置，不等于說我否認其他的觀點。在以后的學習中會逐漸跟大家闡明我的想法和認識。作為合學的初學者，不要過早評判那個觀點是對是錯。只是我們有緣先接觸某一個主張某一個觀點。不妨從這樣的一個觀點入手去學習，隨著學習認識的提高。也許我們會有更多自己的一些想法，但至少現(xiàn)在我們只是學習而已，不做過多的評判。
從解剖角度認識位置關(guān)系。
矢狀向觀察髁突和關(guān)節(jié)窩的位置。從這張圖可以看出，髁突處于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后下方。中間還有一個雙凹型的關(guān)節(jié)盤作為中間的緩沖。
由下往上的角度觀察雙側(cè)的關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是非常致密的骨皮質(zhì)，這樣的解剖特點可以讓髁突抵住后斜面起到一個承載負荷的作用。
顳頜關(guān)節(jié)盤是沒有血管神經(jīng)的分布，這也可以說明關(guān)節(jié)盤是可以承載負荷的解剖結(jié)構(gòu)。
除了關(guān)注盤突結(jié)構(gòu)之外還要考慮肌肉的因素。升頜肌群在收縮的時候，髁突是收到向上的力量，這個力量可以借助關(guān)節(jié)盤傳到顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面上。
可以想象一下當牙齒還在最大尖窩交錯的時候，升頜肌群（咬肌、翼內(nèi)肌和顳?。┻_到最大收縮的時候，髁突是借著關(guān)節(jié)盤緊緊地附在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面上。
正中牙合位
正中合位的定義：
正中合位這里邊有一個正中的概念（centric），這是一個怎樣的含義呢？有一個前提，指的是上下牙齒的對位關(guān)系。CR是骨的概念，是髁突在關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系。CO是牙的概念，但是在CO的概念中隱含著一個前提，就是髁突要在CR位置上的上下牙齒的位置關(guān)系。所以這里面也有學者把CO位置稱為CRO。
現(xiàn)今想描述和髁突CR位置無關(guān)的上下牙齒對位關(guān)系更多的使用最大尖窩交錯位，或者是牙尖交錯位，或者叫做習慣性咬合位。這樣的描述更加準確，因為沒有髁突的概念在里面。所以說現(xiàn)在更多的文獻或者是探討合學問題當中使用更多用來描述牙尖交錯的位置關(guān)系是牙尖交錯位MIP，或者叫習慣性咬合位HB。有的時候習慣用法也有可能用CO來表示，這里描述的CO是沒有髁突的概念的。
這一部分內(nèi)容可以這樣區(qū)分：在描述髁突位置時用CR，描述牙齒對位關(guān)系時用MIP/IP/HB。再一次強調(diào)，用CO是習慣性用法，其中不含有髁突的概念，其實CO里面是有髁突的概念的。
關(guān)于這兩個概念是合學當中最常見又不能回避的概念，說心里話今天我講的有點不夠順暢，主要是想把這兩個概念講得讓大家也能聽得懂。但我想最終還是要靠大家自己去領(lǐng)悟，多多看有關(guān)的文獻或者是專著來加強對這兩個概念的理解。因為這兩個概念是合學中非常重要的兩個概念，希望大家能把這兩個概念理解的越深越透越好。
注：文中（牙合）字以“合”字代替。
來源:權(quán)花淑合學普及ABC
