年輕恒牙，指的是已經(jīng)萌出但是牙根未發(fā)育完成，根尖孔尚未閉合的恒牙。在本系列之前的文章中，我們已經(jīng)討論了年輕恒牙去腐未盡近髓的處理方法，深齲治療意外露髓的處理方法，以及牙髓血運(yùn)重建的適應(yīng)癥和治療方法。
今天我們就聊一聊年輕恒牙外傷處理的一些新觀點(diǎn)。
7~15 歲是恒牙外傷的高發(fā)年齡。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，根中 1/3 折斷是拔牙的適應(yīng)癥，而所有的永久性修復(fù)均應(yīng)待患兒成年后進(jìn)行。近期，隨著 CAD-CAM 技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)師的不斷嘗試，某些治療原則正在被逐漸打破。
牙外傷的處置程序
了解患者基本信息，排除顱腦外傷，在確保生命安全的前提下進(jìn)行口腔治療；
全面檢查，作出診斷：根尖片、全景片，必要時(shí)拍攝 CT；
根據(jù)診斷制定合理治療計(jì)劃。
基本處理方案
簡(jiǎn)單冠折
牙釉質(zhì)損傷，若出現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，可以用流體樹脂封閉后拋光處理；牙釉質(zhì)折斷，尖銳邊緣予拋光處理，必要時(shí)樹脂充填；牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷，墊底后樹脂充填?；驹瓌t是覆蓋暴露的牙體斷面，同時(shí)注意調(diào)整咬合，避免繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。
復(fù)雜冠折
牙冠折斷伴有牙髓暴露者稱為復(fù)雜冠折，治療原則是盡量保存活髓。露髓孔小于 2mm，時(shí)間 ＜24h，且污染較輕者，可行部分牙髓（露髓孔下方 1~3mm 的冠髓）切斷術(shù)；對(duì)于外傷 ＜24 小時(shí)，露髓孔較大者，可行活髓切斷術(shù)；超過 24 小時(shí)者，應(yīng)改行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
冠根折
治療原則與冠折類似。未累及牙髓，局麻下拔除松動(dòng)片，墊底后樹脂修復(fù)；累及牙髓者，若外傷 ＜24 小時(shí)，可行活髓切斷術(shù)，超過 24 小時(shí)者，應(yīng)改行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
根折
對(duì)于根尖 1/3 和根中 1/3 折斷，降低咬合，固定患牙；對(duì)根頸 1/3 折斷，拔除斷冠后行活髓切斷術(shù)，外傷超過 24 小時(shí)者行牙髓血運(yùn)重建或根尖誘導(dǎo)成形。若斷面位于齦下大于 3mm，則拔除后修復(fù)。
牙震蕩
調(diào) he，避免繼發(fā)性 he 創(chuàng)傷，定期觀察。
牙脫位
脫出性脫位和側(cè)方脫位，局麻下復(fù)位后松牙固定；嵌入性脫位，嵌入 ＜7mm 者待其自然萌出，≥7mm 者正畸牽引復(fù)位或外科手法復(fù)位；完全性脫位（牙齒撕脫傷），外傷后牙在體外干燥時(shí)間 ＜60min，即刻再植，外傷后牙齒在體外干燥時(shí)間 ＞60min，延期再植。
上述外傷，若出現(xiàn)了牙齒松動(dòng)移位，均應(yīng)進(jìn)行松牙固定。推薦使用彈性固定，在多種彈性固定方式中又首選超強(qiáng)纖維樹脂夾板固定術(shù)，即利用超強(qiáng)纖維和樹脂，將松牙固定在健康的鄰牙上，固定時(shí)間為 2~4 周。
在年輕恒牙外傷后，均應(yīng)常規(guī)拍攝 X 線片進(jìn)行檢查，拍攝的時(shí)間是術(shù)前、術(shù)后 2 周、4 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年。若治療期間出現(xiàn)了牙根吸收，則可行根尖屏障術(shù)；若牙根吸收嚴(yán)重，可能最終導(dǎo)致拔牙。
在牙外傷后 1 個(gè)月 ~ 3 個(gè)月，患牙情況基本穩(wěn)定后，可行半永久性修復(fù)治療，包括聚合瓷烤塑冠，CAD-CAM 全瓷嵌體、高嵌體、嵌體冠，微型貼面等。
對(duì)于年輕恒牙而言，其根尖周血運(yùn)豐富，預(yù)后較根尖孔已經(jīng)閉合的恒牙好，因此，當(dāng)出現(xiàn)了牙外傷時(shí)，不妨嘗試保守治療，給它一個(gè)機(jī)會(huì)，也許會(huì)有意想不到的收獲。
來源：原創(chuàng) 譚淑儀 史克牙e匯
