什么樣的牙需要根管治療？
牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。
根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。
牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。
在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，有兩種方法。二次或多次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復(fù)診如無(wú)明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法：制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。
根管治療術(shù)是怎么回事？
齲病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見的疾病，如果不作及時(shí)和有效的治療，逐漸發(fā)展為牙髓病和根尖周病，最終將導(dǎo)致牙體組織的嚴(yán)重缺損，成為殘冠殘根牙。此時(shí)，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。
近年來，隨著人民生活條件的改善，對(duì)牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數(shù)患者要求盡量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙區(qū)的牙醋骨吸收程度明顯大于有牙區(qū)，故有“哪里有牙根，哪里就有牙醋骨”的說法。牙醋骨的高度對(duì)維持整個(gè)牙頜系統(tǒng)的正常以及假牙修復(fù)的效果，具有重要的意義。所以，口腔中僅剩下一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除。可以利用這一、二顆經(jīng)過治療保留下來的殘留牙，行覆蓋義齒的修復(fù)。
在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳，并且被喻為“高樓大廈”－－樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。
在生理情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細(xì)；牙髓再礦化增強(qiáng)，牙髓出現(xiàn)彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老齡化以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和修復(fù)的需要，彎曲、細(xì)小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的治療術(shù)與常規(guī)的相比，難度更大，需要配備一些特殊的設(shè)備和器械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。另外，還需采用新的治療技術(shù)，如逐步后退法、逐步深入法等。在臨床上，由于開展了殘冠殘根牙以及彎曲、細(xì)小、堵塞根管的根管治療術(shù)，使原來一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會(huì)效益。
根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使嚼咀功能。
根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。
在根管治療過程中，醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度及日后隨訪和評(píng)價(jià)療效提供對(duì)比的依據(jù)。
根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些。
近幾年來由于引進(jìn)自動(dòng)化根管預(yù)備設(shè)備及其配套技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，尤其超聲根管預(yù)備技術(shù)和根管手機(jī)驅(qū)動(dòng)擴(kuò)大器械的預(yù)備技術(shù)，節(jié)省時(shí)間提高效率和減輕術(shù)者疲勞，后牙根管治療得到廣泛開展。
根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命。
根管治療注意事項(xiàng)？
1、一般情況下，根管治療術(shù)需多次診治才能完成，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，否則影響療效和療程。
2、若患牙病損嚴(yán)重，如出現(xiàn)根尖周暗影，病癥疑難，則治療次數(shù)，診治時(shí)間可能增加。
3、為了治療順利進(jìn)行，需在患牙上鉆磨窩洞，為了保證療效，通常應(yīng)在治療前、中、后各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。
4、治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。
5、治療期間，可能出現(xiàn)患牙疼痛甚至面部腫脹或其它并發(fā)癥，應(yīng)配合藥物消炎，重者應(yīng)立即復(fù)診。
6、治療完成后患牙為死髓牙，無(wú)活力，建議對(duì)患牙做全冠修復(fù)，防止折裂。
根管治療對(duì)健康是否影響？？
這是臨床上非常常見的問題，而且是我們很多中國(guó)老百姓存在一個(gè)誤區(qū)，很多人經(jīng)常問，你把我的牙神經(jīng)拔掉了，是不是對(duì)大腦有影響？因?yàn)樗肷窠?jīng)肯定是跟大腦中樞系統(tǒng)聯(lián)系的，這是一個(gè)誤區(qū)。我們通常指的神經(jīng)，別人一想神經(jīng)主管我的感覺，這是對(duì)的。但是我們現(xiàn)在通常在口腔門診治療時(shí)指的神經(jīng)僅僅是指牙髓神經(jīng)，牙齒里面的神經(jīng)，這塊神經(jīng)的作用干什
么？是感覺較強(qiáng)烈的物理（如冷熱）和化學(xué)（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經(jīng)不會(huì)向大腦傳遞明顯的感覺信號(hào)。牙齒是一個(gè)空管，里面有神經(jīng)血管，還有動(dòng)脈、靜脈。 神經(jīng)的作用主要是營(yíng)養(yǎng)我們牙齒里面的細(xì)胞造牙本質(zhì)細(xì)胞，牙齒發(fā)生輕微磨耗甚至漫長(zhǎng)自然積累成重度磨耗過程當(dāng)中，會(huì)通過牙本質(zhì)增生得到修復(fù)，這是人類的保護(hù)機(jī)制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會(huì)增長(zhǎng)一點(diǎn)，但是這個(gè)速度是有限的，隨著年齡增長(zhǎng)速度越來越低。神經(jīng)拔掉之后，這種功能沒有了，導(dǎo)致牙齒營(yíng)養(yǎng)代謝也沒有了，這個(gè)牙齒變色，變脆。感覺來講不會(huì)影響的，我們通常來說上牙碰到下牙，這個(gè)感覺神經(jīng)不是牙髓神經(jīng)，而是牙周神經(jīng)，“拔髓”對(duì)這種感覺，沒有任何感覺。
根管治療術(shù)后須知？
1、根管治療是牙髓疾病的基礎(chǔ)治療方法。
2、根管治療一般需兩～三次或多次才能完成，如出現(xiàn)感染未控制或治療反應(yīng)大則需增加治療次數(shù)。
3、根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見的并發(fā)癥，輕度的會(huì)出現(xiàn)不適或輕微的疼痛，次日將會(huì)消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎治療，但并不影響最終療效。
4、根管治療術(shù)后的牙齒盡量不要咀嚼過硬的食物以免牙齒折裂。對(duì)于牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術(shù)后兩周內(nèi)冠修復(fù)，以免牙冠折裂。
5、對(duì)于彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達(dá)到理想效果，個(gè)別病人甚至?xí)l(fā)生斷針情況。
根管治療有哪些操作步驟?
有些人的牙齒發(fā)炎了，醫(yī)生說，由于牙根發(fā)炎，需要作牙根管治療；否則，炎癥控制不了。病人接受了醫(yī)生的治療意見。于是醫(yī)生開始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小細(xì)針取牙神經(jīng)，一會(huì)兒往牙洞里打藥水，一會(huì)兒用細(xì)長(zhǎng)鋼針往牙根里插，反反復(fù)復(fù)好多次，足足忙了好一陣子。醫(yī)生所做的這些工作，醫(yī)學(xué)上稱為：開髓、拔髓、根管擴(kuò)大、根管沖洗、根管封藥和根管充填。
(1)開髓：開髓的目的是，去除齲壞組織，打開牙髓腔，便于取出發(fā)炎或壞死的牙髓。開髓要求做到洞形與牙髓腔形態(tài)一致。
(2)拔髓：要求拔髓術(shù)應(yīng)在無(wú)痛情況下進(jìn)行。必要時(shí)在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“O”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí)選擇一個(gè)“O”的拔髓針，根管細(xì)小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇拔髓針時(shí)，應(yīng)細(xì)一號(hào)，也就是說，如根管直徑應(yīng)該使用二個(gè)“0”的拔髓針，實(shí)際上應(yīng)使用三個(gè)“O”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。殘髓就是根尖部殘留的發(fā)炎牙題。殘髓的存在可以給根管治療帶來麻煩，造成治療時(shí)間延長(zhǎng)。因?yàn)闅埶枰鹧栏装Y，控制困難，牙根管反復(fù)有炎癥性分泌物。
(3)根管擴(kuò)大：擴(kuò)大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質(zhì)。因?yàn)楦鼙诎纪共黄?，很容易在凹陷區(qū)殘存牙髓組織。擴(kuò)大根管應(yīng)做到兩點(diǎn)：一點(diǎn)是防止炎癥進(jìn)入根尖，另一點(diǎn)是防止末擴(kuò)到根尖或擴(kuò)大針超過根尖。
(4)根管沖洗：沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒；此外，沖洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達(dá)到進(jìn)一步消炎的目的。
(5)根管封藥：牙根管經(jīng)過拔髓、擴(kuò)大、沖洗后，根管腔基本上干凈了，但從細(xì)菌學(xué)的要求來說，算不上無(wú)菌。因?yàn)榧?xì)菌可以進(jìn)入牙本質(zhì)小管，故必須使用消毒力強(qiáng)的藥物進(jìn)一步滅菌，才能達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。
(6)根管充填：根管經(jīng)過以上處理達(dá)到了無(wú)菌，充填的目的是使無(wú)菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。
根管治療時(shí)遇到特殊情況怎么辦?
根管治療時(shí)的特殊情況可見于根尖末形成的年輕恒牙、根尖囊腫、牙根折斷和根管鈣化等?，F(xiàn)分述如下：
(1)根尖未形成：以年輕恒牙較常見?？稍谘例X受到外傷后，引起牙髓外露或牙髓壞死等。臨床上處理根尖末形成的牙齒有兩種方法：一種為間接或直接蓋髓術(shù)，另一種為根尖成形術(shù)。間接或直接蓋髓術(shù)是使用蓋髓劑如氫氧化鈣糊劑或其它含鈣類糊劑，覆蓋在洞底或牙髓表面，以便形成修復(fù)性牙本質(zhì)，達(dá)到形成根尖的目的。根尖成形術(shù)是利用含鈣類制劑作根管充填，促進(jìn)牙齒硬組織生成，特別是促進(jìn)根尖形成，達(dá)到根尖閉合的目的。
(2)根尖囊腫：它是慢性尖周炎的一種病變。其特點(diǎn)是：牙髓壞死、牙體變色、無(wú)光澤。囊腫可大可小，肉眼觀察牙體不能確定其大小。有的病例可觸摸到牙齦粘膜凸起，伴有乒乓球樣彈性感。處理根尖囊腫，首先是治療根管。這種根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手術(shù)摘除囊腫。
(3)牙根折斷：牙折部位可發(fā)生于牙的不同部位，如牙頸部折斷、牙根中間折斷和牙根尖折斷。過去處理牙折沒有特殊辦法，遇到牙折病例都是采取拔牙術(shù)解決?，F(xiàn)在對(duì)于牙根中間和根尖折斷的病例采用根管內(nèi)固定技術(shù)治療，這種技術(shù)由第四軍醫(yī)大學(xué)彭式韞等研究成功的，已收到較好的效果。
(4)根管口鈣化：多見于做過牙髓治療的牙齒或齲壞后修復(fù)性牙本質(zhì)形成，老年人的牙齒多見。臨床處理時(shí)選擇小球鉆，結(jié)合牙片，掌握好鉆磨方向，然后擴(kuò)大根管治療。
如何掌握根管充填時(shí)機(jī)?
根管充填時(shí)機(jī)也就是根管充填指征如何掌握，是非常重要的。如果掌握不好，可導(dǎo)致治療失敗。為此歸納以下幾條以供參考：
(1)自覺病牙癥狀逐漸消失。 (2)根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陰性。。 (3)病牙叩擊不痛。
(4)病牙不松動(dòng)或松動(dòng)度好轉(zhuǎn)(如嚴(yán)重牙周牙髓病牙的松動(dòng)度好轉(zhuǎn))。 (5)根管暫封藥捻干凈、無(wú)臭味。 (6)瘺管無(wú)膿或趨于愈合。
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