自20世紀50年代以來，粘結劑不斷發(fā)展演變，主要滿足以下需求:
1. 對釉質(zhì)和牙本質(zhì)的充分粘結
2. 減輕術后牙齒敏感
3. 操作方便，減少花銷
4. 抵抗口腔內(nèi)環(huán)境影響
5. 生物相容性
一種常用但尚有爭議的方法將各種粘結劑進行了分類，從第1代到第7代(有可能出現(xiàn)第8代)：
• 第1代到第3代當今已經(jīng)過時了。
CR研究者和臨床醫(yī)生評估了來自13公司的23種粘結劑，涵蓋了第4代到第7代的產(chǎn)品和其他的新產(chǎn)品，用來測定它們與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘結強度，并比較重要的臨床特性。
以下報告包括了對臨床上質(zhì)疑的解答；對廣泛應用的粘結劑的科學研究和臨床觀察；對粘結材料使用的CR調(diào)查結果；以及CR總結。
(一)CR對粘結劑使用提出的建議
粘結劑的分類
第4代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預處理劑和粘結劑在兩個獨立的步驟中應用
第5代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預處理劑和粘結劑在同一步驟中應用
第6代：預處理劑中包含自酸蝕的成分，分解了玷污層，不需沖洗；粘結劑單獨使用
第7代：自酸蝕劑、預處理劑和粘結劑合為一種溶液使用，同時分解和處理了玷污層
其他(不符合第4代到第7代的)：
• 酸蝕但不沖洗，預處理劑和粘結劑在兩個獨立的步驟中使用
• 自酸蝕劑、預處理劑和粘結劑包含在以流動樹脂為基礎的復合材料中，作為一個整體使用。
(二)CR科學團隊臨床疑問解答：
(注：以下結論來自經(jīng)驗豐富的CR評估人員、科研文獻和CR科學團隊。)
粘結劑的理想特性是什么？
a. 能消除或減輕術后牙齒敏感
b. 粘結強度適中
c. 能封閉預備牙
d. 操作簡單
e. 不會造成邊緣變色
f. 厚度薄
g. 阻射(便于X-線檢查)
h. 預防化學反應
i. 價格適合
j. 保質(zhì)期合理穩(wěn)定
“ 全酸蝕” 技術應該什么時候使用？
全酸蝕技術可以在完全不會出現(xiàn)牙齒敏感的地方使用，比如貼面時所有牙面都是釉質(zhì)時，或修復體需要在釉質(zhì)邊緣形成最佳固位時 (V類洞)，或使用改良樹脂玻璃離子作為內(nèi)襯時。
“自酸蝕”技術應該什么時候使用？
大部分情況下。自酸蝕粘結劑是一種合乎情理的選擇，應用范圍廣、無牙齒敏感(I類洞到VI類洞)。
使用自酸蝕產(chǎn)品是否需要酸蝕釉質(zhì)邊緣？
需要的。自酸蝕粘結劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會導致釉質(zhì)粘結強度的降低。許多臨床人員在預備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣。需要當心的是應當避免意外過度酸蝕牙本質(zhì)，這樣會使樹脂滲透不到更深的一層，從而導致脫礦。
兩層粘結劑是否比單層更好？
是的。一些粘結劑制造商要求涂布第二層，是為了將強度最大化，獲得高質(zhì)量的粘結效果。第二層還使得粘結層更均勻。CR和其他的研究
顯示，均勻一致的粘結能使粘結強度達到最大。
每一層是否都需要單獨固化？
自酸蝕粘結劑需要的。然而，那些使用第4代或第5代多層粘結劑的，就不用多層單獨固化了。
粘結劑涂層的厚度是否是重要因素之一？
有時如此。過薄的粘結劑涂層會導致粘結的不均勻和粘結強度降低。粘結層過厚，X-線透射時會被誤診為齲。過厚的粘結層還會在粘結內(nèi)部帶來失敗的風險，而不是在粘結界面上。
粘結劑應該從牙齒表面清除嗎？
有時需要。研究表明某些牙齒表面的自酸蝕粘結劑擦凈/攪拌后，酸蝕效果增強，玷污層的溶解增加，因此，粘結強度會提高。
在固化之前應該用空氣吹薄粘結劑嗎？
是的。用氣流吹薄粘結劑，能使粘結劑的溶劑揮發(fā)，降低粘結層厚度，避免粘結層過度集中。然而，用強氣流吹薄高粘度的粘結劑會導致粘結層過薄或分布不均勻。
粘結劑光固化時間應該是多少？
品牌不同，光固化時間也不同。使用標準鹵素或LED固化燈時，大多數(shù)粘結劑標準固化時間是10秒。使用高強度的固化燈可以縮短固化時間(1-5秒)。
什么時候應該使用雙固化粘結劑？
偶爾使用。雙固化粘結劑很少在I到VI類洞中使用，但是可能會在透光不足的地方使用。
什么時候應該使用光固化粘結劑？
常規(guī)使用。光固化粘結劑任何時候都可以在I類到VI類洞操作中使用。
科學統(tǒng)計的牙本質(zhì)粘結數(shù)值有臨床意義嗎？
對釉質(zhì)粘結來說是有的，因為它們是長期的，而且可預見；對牙本質(zhì)粘結來說是沒有的，因為它們是短期的，而且不可預見。體外粘結強度值是一種用來比較幾個粘結劑品牌的可靠方法。臨床醫(yī)生在選擇粘結劑時應該基于所有在問題1中提到的特性，包括粘結強度值。
粘結劑有保質(zhì)期嗎？
有的。所有粘結劑都有保質(zhì)期，通常標注在瓶身/注射器上和/或包裝袋上。
粘結劑應該冷藏嗎？
是的。大多數(shù)第6代和第7代粘結劑(自酸蝕)和新型自粘結樹脂基質(zhì)的復合材料需要冷藏，通常標注在包裝上。
CR建議的將術后敏感最小化的技術：
1、牙體預備
2. 僅用酸性凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣(如果需要使用自酸蝕粘結劑)
3. 當使用自酸蝕預處理劑時，脫敏處理兩次(Gluma等)，每次一分鐘
4. 在更深層的牙本質(zhì)上(不是釉質(zhì)上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)
5. 在預備牙上使用自酸蝕預處理劑和粘結劑(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)
6. 在牙齒根尖部分應用傳統(tǒng)的薄層(~0.5 mm)樹脂基質(zhì)的復合材料。使用流動樹脂要有選擇性，要使用恰當， 而且最初的一層要很薄。
7. 光固化
8. 逐層光固化法，獲得更厚的修復層(厚達2mm)
下面的表格比較了23種粘結劑的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和臨床評估結果。(點擊放大閱讀)
決定使用哪一種粘結劑
分析上述表格中的23種粘結劑后，可以得出一份產(chǎn)品選擇指南。
如果你對當前使用的粘結劑很滿意的話，觀察它們在上面的評級。如果它們表現(xiàn)良好，就不要更換！
如果你對當前使用的產(chǎn)品不滿意：
• 根據(jù)這篇報道中CR的信息，選擇你喜歡的“那一代”
• 評估和比較上述表格中那一組里的產(chǎn)品
• 觀察“CR評估人員調(diào)查”，考慮最受歡迎的產(chǎn)品
• 根據(jù)以上的CR選擇，決定你想用的產(chǎn)品
CR總結
使用樹脂基質(zhì)復合直接修復體粘結的主要原因之一，就是可以減輕或消除術后敏感。使用全酸蝕系統(tǒng)(第4和第5代)可以帶來對釉質(zhì)出色的長期粘結。
然而，同時有報道說牙本質(zhì)粘結的初始強度高，但隨著時間推移會降低，術后牙齒敏感也會出現(xiàn)。自酸蝕粘結劑(第6代和第7代)有可預見性，使用方便，術后敏感度較低。
研究表明，與全酸蝕系統(tǒng)比較，自酸蝕系統(tǒng)(Peak SE, Clearfil SE Bond)具有相同的或更佳的粘結強度。自酸蝕粘結劑使用便捷、術后敏感發(fā)生率低，其產(chǎn)品的粘結強度也在不斷提高，相信它們今后在牙科領域的應用會越來越廣。
來源：德國DMG
