在臨床工作中，牙槽骨骨量不足十分常見，如拔牙后牙槽骨的吸收和萎縮、頜骨及牙外傷、長期活動義齒修復及上頜竇腔的氣化等都會造成擬種植區(qū)骨量不足，影響了牙種植的開展和進行。隨著現(xiàn)代口腔種植技術的不斷發(fā)展，目前已形成多種骨增量技術，如膜引導骨再生技術、骨劈開術、骨擠壓術、上頜竇底提升術及骨移植術等。其單獨或聯(lián)合使用有效解決了口腔種植手術中大部分牙槽骨骨量不足的問題。
本文就骨增量技術在口腔種植過程中的應用作以梳理。
1 膜引導骨組織再生術
膜引導骨組織再生術（guided bone regeneration，GBR）的原理是將屏障膜置于軟組織和骨缺損之間建立生物屏障，阻止成纖維細胞長入骨缺損區(qū)，同時保護血凝塊，實現(xiàn)骨缺損
區(qū)的骨修復再生。該方法的優(yōu)點是操作簡單，結果可預期，缺點是不適用于骨缺損量大的區(qū)域。
GBR 技術成敗的關鍵在于生物膜，常用的生物膜材料分為可吸收膠原膜和不可吸收膜兩大類?？晌漳つz原膜和不可吸收膜，如 PTFE 膜在臨床操作中往往需要與植骨材料聯(lián)合應用，以防止膜塌陷，維持穩(wěn)定的成骨空間。但可吸收膠原膜可能導致術區(qū)炎癥反應，不可吸收膜需要二次手術取出。鈦網(wǎng)和鈦網(wǎng)加強型 ePTFE 膜作為不可吸收膜，可輔助維持骨再生的空間，增加成骨量，在骨再生中發(fā)揮更重要的作用。鈦網(wǎng)應用在水平-垂直聯(lián)合骨缺損時，能夠獲得良好的修復治療效果，但應用鈦網(wǎng)需小心謹慎操作，預防傷口裂開和鈦網(wǎng)暴露。
血液提取物如第 2 代富血小板血纖蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）也可以作為屏障膜置于植骨材料及上頜竇側壁開窗口的表面。PRF 含有能夠促進骨再生的生長因子，能夠促進植骨區(qū)骨組織再生。
2 骨劈開術
骨劈開術是目前臨床常用的一種骨增量技術，該技術適用于缺牙區(qū)牙槽骨高度合適，根方有足夠的骨質，但牙槽骨寬度不足。缺牙區(qū)牙槽骨寬度需在 3 mm 以上，這樣劈開后唇腭側骨板均可保證大于 1 mm。該技術多應用在上頜骨，下頜骨唇頰側骨質致密，易出現(xiàn)骨折，但臨床對下頜后牙“刀刃狀”牙槽骨骨吸收也會采用該技術。
傳統(tǒng)骨劈開技術采用薄的鍥形骨鑿插入骨縫內(nèi)以增加骨寬度。近年來有學者使用超聲骨刀進行骨劈開，超聲骨刀是一種壓電式超聲發(fā)生器，其特點是大功率和精確，用于骨劈開等精細手術操作，可保存骨量，減少骨喪失。
骨劈開術需要保證種植體唇腭側骨板有一定的厚度，盡量提高種植體的初期穩(wěn)定性，以縮短治療周期，提高種植體的長期成功率。但在應用該技術的同時要注意種植體的唇頰向角度，有時可能會影響到上部結構的修復。此外，術后也會出現(xiàn)種植體頸部邊緣骨的吸收等，必須合理應用該技術。
3 骨擠壓術
上頜前牙和雙尖牙缺失后，牙槽骨生理性吸收和改建，常常導致剩余牙槽骨骨量不足，或骨密度低骨皮質薄導致無法種植。骨擠壓術要求牙槽骨寬度 3~5 mm，使用骨擠壓器將種植體周圍較為疏松的骨小梁壓緊，以提高種植體的初期穩(wěn)定性。
骨擠壓術的優(yōu)點非常明顯, 通過逐級骨擠壓，可提高牙槽骨的骨密度，增加骨與種植體的接觸面積。預備中基本不損失骨量，且可減少骨穿孔的機會。但也有報道稱因過大壓力造成周圍牙槽骨骨質吸收和種植體周圍骨壞死，因此，使用骨錘敲擊擠壓器時力度要均勻，勿使用過大力量。
4 骨移植技術
骨移植技術是最常用的骨增量技術，當牙槽骨寬度和高度不足時，臨床上常采取自體骨直接增加骨量，從而增加牙槽骨的骨量。自體骨具有良好的骨生成、骨誘導、骨傳導特性，目前依然被視為植骨材料的金標準，自體骨主要來源于髂骨及口腔周圍骨質。此外，臨床上還常使用異種骨移植材料，如取自牛骨的 Bio-oss，大量文獻報道應用 Bio-oss 可取得良好的植骨效果；人工合成骨材料臨床上也常使用，包括磷酸三鈣及羥基磷灰石等[13]，但磷酸三鈣的骨吸收速率要高于羥基磷灰石。骨移植技術常常與 GBR 技術聯(lián)合使用，可以增加成骨量，防止移植骨過度被吸收。
上置法植骨也稱塊狀骨移植，適用于牙槽嵴寬度<3 mm。骨塊最常取自頦部或下頜骨外斜線，經(jīng)修整塑形后用長鈦釘固定于受植區(qū)基骨表面，同時配合使用 GBR技術以處理植骨塊與基骨間的間隙。onlay 優(yōu)點是可用骨量大，塑形好，缺點是要在第二術區(qū)取自體骨，增加了手術的創(chuàng)傷和風險。
骨環(huán)技術是利用骨環(huán)創(chuàng)造并維持成骨的空間，配合種植體同期植入，能夠同時獲得垂直骨增量，抬高牙槽骨高度]。由于骨環(huán)是游離移植，所以骨環(huán)需固定牢靠，防止微動，保證基骨有充足的血供，而且軟組織創(chuàng)口要嚴密關閉。
5 上頜竇底提升術
在上頜后牙區(qū)，種植手術常常受限于牙槽骨萎縮和（或）上頜竇腔氣化導致的余留骨量不足。臨床上主要通過上頜竇底提升技術來改變上頜竇底位置，增加上頜后牙區(qū)的骨量，從而解決上頜竇區(qū)骨量不足的種植義齒修復難題。
上頜竇底提升技術經(jīng)多次改良后形成兩種主要術式：
從牙槽嵴頂進行的內(nèi)提升（crestal sinus floor elevation，CSFE）和側壁開窗的外提升（lateral sinus floor elevation，LSFE）。一般來說，所需提升高度約 5 mm 時，采用內(nèi)提升術式是較為安全的；提升高度超過 5 mm 時，需考慮采用側壁開窗式竇底提升術式。
上頜竇底內(nèi)提升常使用 Summers 骨鑿，其理論基礎是敲擊上頜竇底皮質骨形成細小骨折，折斷的皮質骨可誘導種植體根尖周圍骨的再生，但沖頂過程中若操作不慎可能會造成上頜竇底粘膜穿孔。側壁開窗外提升通過在上頜竇前外側壁開窗，分離上頜竇粘膜，直視下抬高竇底粘膜植入骨移植材料，達到骨增量的目的。其優(yōu)點是骨增量大，骨再生多，竇粘膜不易穿孔，但手術創(chuàng)傷較大，術后反應會較重。
為避免竇底粘膜撕裂，一些學者采用球囊上頜竇水提升，將專用球囊放至上頜竇底和粘膜裂隙處，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，以期利用球囊內(nèi)的壓力均勻推開上頜竇黏膜。還有一種改良方法就是直接利用生理鹽水注入上頜竇底，以幫助分離和抬高竇底黏膜。
有學者通過嘗試內(nèi)鏡輔助上頜竇內(nèi)提升術，既可實現(xiàn)手術的可視，又可達到微創(chuàng)的效果。
綜上所述，骨增量技術擴大了牙種植手術的適應證，為種植手術的推廣奠定了良好的基礎。
目前，臨床上存在多種骨增量技術，關鍵是把握好骨增量技術的適應證，根據(jù)手術需要單獨或聯(lián)合使用該技術。相信未來口腔種植技術將會進一步發(fā)展，更多的患者將會享受種植牙帶來的便利與好處。
文章來源---知網(wǎng)
