目前，牙周病的藥物治療主要針對(duì)菌斑微生物，牙周機(jī)械治療是清除菌斑生物膜的首選方法，單純的藥物治療不能替代，藥物治療是輔助機(jī)械治療的方法。
藥物治療的優(yōu)勢(shì)、使用原則及時(shí)機(jī)
機(jī)械清創(chuàng)存在一定局限：
深牙周袋底部、根分叉區(qū)域器械難以到達(dá)；
不能清除侵入到牙周組織內(nèi)的微生物；
舌背、扁桃體、咽部等非牙周區(qū)域的牙周致病菌也不能被清除，易于在口腔內(nèi)傳播而在牙周袋再定植；
機(jī)械清創(chuàng)中產(chǎn)生菌血癥，可能致某些伴全身系統(tǒng)性疾病的患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。
藥物治療對(duì)解決上述問題能起到好的輔助作用，一般分為局部用藥和全身用藥。
為避免無指征的濫用抗菌藥物導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等問題，應(yīng)遵循的用藥原則是：
遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，抗菌藥物不應(yīng)用于牙齦炎和輕、中度的牙周炎，而限定在特殊的患者群，包括：侵襲性牙周炎；重度和進(jìn)展性牙周炎；對(duì)機(jī)械清創(chuàng)治療反應(yīng)不佳的牙周炎；急性牙周感染者；某些全身系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、植入人工心臟瓣膜者、免疫缺陷病等）患者。
選用抗菌消毒劑可達(dá)到效果的，就應(yīng)盡量避免選擇抗生素；抗生素的選擇應(yīng)有針對(duì)性，選擇窄譜藥物并足量應(yīng)用滿療程，能做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥最佳。
適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥，有計(jì)劃的輪換用藥，盡可能使用價(jià)格低廉、普遍應(yīng)用的藥物，避免使用針對(duì)全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效抗菌藥物。
盡量采用局部用藥，必需全身用藥時(shí)，主要方式是口服給藥。
一旦需用抗菌藥物，應(yīng)該根據(jù)使用目的在最佳時(shí)機(jī)用藥以獲得最佳效果。最佳時(shí)機(jī)包括：
抗菌藥物治療前或治療的同時(shí)，必須徹底地清除菌斑和牙石，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)；
口服抗生素也可在菌斑已受干擾但又未重新形成時(shí)進(jìn)行；
基礎(chǔ)治療評(píng)估后，口腔內(nèi)仍有少量局限的深牙周袋且探診出血，“攪亂”齦下生物膜結(jié)構(gòu)后，袋內(nèi)局部使用緩釋/控釋藥物。
復(fù)雜牙周手術(shù)（如牙周組織再生術(shù)、根面覆蓋手術(shù)等）、種植手術(shù)后，給予口服抗生素抗感染，漱口液輔助菌斑控制。
某些全身系統(tǒng)病患者需在清創(chuàng)治療前0.5～1小時(shí)先預(yù)防性口服抗生素減低菌血癥對(duì)全身的危害。
（摘編自“孟煥新. 中國(guó)牙周病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014.”第四章 牙周病的基礎(chǔ)治療）
牙周病輔助性藥物治療，那些藥你真的會(huì)用嗎？（戳?復(fù)習(xí)）
西班牙的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，基于社區(qū)的牙周炎知識(shí)知曉程度的調(diào)查缺乏，這些調(diào)查僅局限于人口高速增長(zhǎng)的區(qū)域。所有區(qū)域的人口都缺乏牙周炎知識(shí)，最缺乏牙周疾病的病因以及牙周疾病與全身疾病相關(guān)性的知識(shí)。這些結(jié)果提示，需要基于社區(qū)的牙周炎知識(shí)知曉程度的調(diào)查，以幫助牙周炎的早期診斷，同時(shí)也需要充足的宣教作為促進(jìn)手段。該論文2015年11月6日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol）。
研究人員系統(tǒng)性搜索了EMBASE、Pubmed 和SciELO 數(shù)據(jù)庫（1998 年~2014年11月）。使用關(guān)鍵詞“牙周炎或牙周疾病”和“知識(shí)或知曉”搜索了免費(fèi)文獻(xiàn)。納入了對(duì)于成年人進(jìn)行定量研究的報(bào)告社區(qū)調(diào)查文獻(xiàn)。
結(jié)果顯示，一共收集了2330篇文獻(xiàn)（1567篇論文），最后選中了6 篇論文。初始數(shù)據(jù)被分為9大類：疾病知曉、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素、體征和癥狀、危險(xiǎn)因素、治療、一般知識(shí)、預(yù)防和態(tài)度。在這個(gè)分類中，疾病知曉（80%）、病因75%）和牙周危險(xiǎn)因素（71.43%）是大眾最為缺乏的知識(shí)。該結(jié)果通過權(quán)重?cái)?shù)據(jù)分析獲得。（索超編譯）
美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，牙齒缺失的狀況顯著影響吸煙與慢性阻塞性肺病（COPD）的關(guān)系。增進(jìn)對(duì)吸煙和口腔健康（尤其是牙齒缺失、感染及后續(xù)炎癥）與COPD間相關(guān)性機(jī)制的了解，有助于減輕COPD的負(fù)擔(dān)。健康從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)詢問患者的吸煙情況、牙齒保健情況和COPD危險(xiǎn)因素。該論文2015 年11 月5 日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol）。
研究者使用的數(shù)據(jù)來自于美國(guó)2012年行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)管系統(tǒng)（n=439637）。在調(diào)整了年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育水平、是否工作、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋、牙科診所就診和糖尿病這些因素后，使用線性回歸計(jì)算比值比的方法評(píng)估了牙齒缺失（0、1~5、6~31和全部）與吸煙狀況（從不吸煙、已戒煙和正在吸煙）作為聯(lián)合效應(yīng)與COPD的關(guān)系。
結(jié)果為，45.7%的人至少有一顆牙齒因?yàn)辇x壞或牙周疾病缺失，18.9%的人正在吸煙，6.3%的人患有COPD；吸煙和由齲壞或牙周疾病造成的牙齒缺失與患COPD 的可能性增加相關(guān)；與從不吸煙和無牙齒缺失的情況相比，各種吸煙狀況和牙齒缺失的組合在一起都會(huì)增加患COPD的可能性，調(diào)整比值比為1.5（從不吸煙但有1~5顆牙齒缺失）到6.5（正在吸煙且全口牙齒缺失）（P＜0.05）。（索超編譯）
日本一項(xiàng)研究表明，高血糖能抑制人牙周膜干細(xì)胞的增殖及其向成骨細(xì)胞的分化。該論文2015年11 月5 日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol）。
研究者取健康成年人下頜第三磨牙的牙周膜干細(xì)胞。在添加4種糖濃度的培養(yǎng)基中培養(yǎng)牙周膜干細(xì)胞，以研究細(xì)胞增殖，成牙骨質(zhì)細(xì)胞向分化，以及促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，這4種糖濃度分別代表血糖正常牙周炎患者（5.5 mmol/L；對(duì)照），餐后或可控的糖尿病患者（8.0mmol/L）以及未受控制的糖尿病患者（12.0 和24.0mmol/L）。之后檢測(cè)在核轉(zhuǎn)錄因子kappa B（NF-κB）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中高血糖對(duì)牙周膜干細(xì)胞生理作用的分子效應(yīng)；同時(shí)檢測(cè)在高糖狀態(tài)下應(yīng)用特殊的NF-κB 抑制劑后NF-κB 對(duì)牙周膜細(xì)胞的損害效應(yīng)。
結(jié)果為，高糖水平抑制了牙周膜干細(xì)胞的增殖及其向成骨細(xì)胞的分化，但是卻導(dǎo)致了NF-κB 的活化及之后白細(xì)胞介素6（IL-6）和IL-8 的表達(dá)。應(yīng)用NF-κB 抑制劑進(jìn)行治療挽救了在細(xì)胞增殖及成骨細(xì)胞向分化方面能力的缺陷，并抑制了由高糖培養(yǎng)環(huán)境導(dǎo)致的IL-6 的表達(dá)。（張慧編譯）
來源于中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔
