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在很多人心中，抗菌藥物似乎扮演著“炎癥克星”的角色。實(shí)際上，抗菌藥物僅對(duì)由細(xì)菌、真菌引起的炎癥起效，而對(duì)由病毒引起的炎癥則無(wú)效。那么如何正確、合理的使用抗菌藥物呢？
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床微生物科 主任醫(yī)師 倪語(yǔ)星
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什么是抗菌藥物？
抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。
常用的抗菌藥物有哪些？
抗菌藥物的種類(lèi)是相當(dāng)多，按照生物化學(xué)物質(zhì)種類(lèi)可以分為以下幾類(lèi)：
1、β-內(nèi)酰胺類(lèi)：品種最多，應(yīng)用最廣，常見(jiàn)的包括：①青霉素：常用的品種有青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V鉀等。②頭孢菌素：常用品種有頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢匹肟等。③碳青霉烯類(lèi)：包括亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。④加酶抑制劑復(fù)合制劑：哌拉西林鈉他唑巴坦、頭胞哌酮舒巴坦等。
2、氨基糖甙類(lèi)：常用品種有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。
3、四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等。
4、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：常用品種有紅霉素、阿奇霉素等。
5、氯霉素類(lèi)：氯霉素。
6、林可霉素類(lèi)：林可霉素、克林霉素。
7、喹諾酮類(lèi)：氟哌酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。
8、糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、達(dá)托霉素等。
9、惡唑烷酮類(lèi)：利奈唑胺。
10、磺胺類(lèi)：復(fù)方磺胺甲噁唑等
11、其他主要抗細(xì)菌的抗菌藥物：常用的有黏菌素、磷霉素、利福平等。
抗菌藥物≠消炎藥
消炎藥和抗菌藥物屬兩類(lèi)藥物，抗菌藥物不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是通過(guò)殺滅引起炎癥的微生物發(fā)揮作用。而消炎藥則直接針對(duì)炎癥施效，臨床上通常把下面的兩類(lèi)藥叫消炎藥：一類(lèi)就是我們常說(shuō)的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類(lèi)是消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。
在很多人心中，抗菌藥物似乎扮演著“炎癥克星”的角色。實(shí)際上，抗菌藥物僅對(duì)由細(xì)菌、真菌引起的炎癥起效，而對(duì)由病毒引起的炎癥則無(wú)效。人體內(nèi)存在大量正常菌群，如果用抗菌藥物治療無(wú)菌性炎癥，藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將抑制和殺滅正常菌群，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。日常生活中，經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌藥物進(jìn)行治療。
使用抗菌藥物有哪些原則？
1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。
缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)用藥指征。
2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。
1）在開(kāi)始抗菌治療前，應(yīng)該先留取相應(yīng)標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；。
2）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者情況推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。
3、按照藥物的抗菌藥效學(xué)、抗菌譜及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。
4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。
1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。
2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。
3）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。
4）抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。
5、合適的給藥次數(shù)和療程。
