臨床上我們常用全冠來修復(fù)牙齒，既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是臨床上我們實(shí)踐的時(shí)間長，穩(wěn)固、我們能熟練掌握這門技術(shù)。臨床上約90％的醫(yī)生還是以全冠為主要修復(fù)為主！缺點(diǎn)是磨損更多的健康牙體組織……
現(xiàn)在技術(shù)在進(jìn)步，一種新的修復(fù)方法………嵌體 我最早接觸這門技術(shù)是在12年，那時(shí)參加Mangani的美學(xué)修復(fù)課。讓我在觀念上的做了很大的改變，美學(xué)修復(fù)？嵌體？那時(shí)聽過，沒做過。剛剛聽到這個(gè)新鮮詞之后腦子瞬間有好多好多疑問？嵌體能粘接牢固嗎？不會掉嗎？牙齒不會劈裂？忽悠人的吧？最后聽了一天半的課，參加了半天的實(shí)踐課。云里霧里的結(jié)束了！我這個(gè)人有個(gè)毛病就是，只要我喜歡做的事，我不喜歡別人說，我得自己實(shí)踐。聽了這個(gè)課我得自己去做…
（這個(gè)是這個(gè)是學(xué)后第一次做美學(xué)修復(fù)）
第一次做嵌體是樹脂嵌體。做完之后我跟我們主任炫耀，本來是想讓他夸我一下的。沒想到他說：“別高興太早，咱們時(shí)間上看。”說實(shí)話當(dāng)時(shí)心里一點(diǎn)底沒有，到底能用多長時(shí)間，自己一點(diǎn)沒底。
通過一年多的時(shí)間做了幾十顆嵌體，不是很多但都是我自己做。那時(shí)就收600～800元左右。不敢多收，有時(shí)為了攢經(jīng)驗(yàn)免費(fèi)做。唯一讓我自豪的是當(dāng)初我們主任是排斥這種嵌體的治療方法的，因?yàn)槔习傩栈诉@么多錢看牙齒，你得給人家做好，不能忽悠人家！他是站在患者的角度來考慮問題的，這讓我很感動(dòng)。最后他也接受了這種方法，也推薦給患者！
這樣一步一步的做，做到現(xiàn)在不是自己做嵌體了，電腦“做了”-——CAD CAM。這種技術(shù)已經(jīng)發(fā)展很多年了，來到國內(nèi)也沒幾年。一個(gè)嵌體從一個(gè)完整的瓷塊兒切割下來。CAD CAM的優(yōu)點(diǎn)，真是太多了。首先免去了送加工廠的時(shí)間，免去了客人等待
時(shí)間時(shí)間……增加了客人的滿意度等等……
主訴：雙側(cè)下后牙疼痛一月余
病史：近一個(gè)月雙側(cè)下后牙疼痛，自發(fā)性 陣發(fā)性鈍痛，進(jìn)食嵌塞加重，求診
查：雙側(cè)下6頰HE面齲壞 探診疼痛 冷熱刺激 遲反應(yīng)疼痛 叩診（-）頰側(cè)齲壞平齦
X線：雙側(cè)下6 齲壞已接近髓腔
診斷：雙側(cè)下6 慢性牙髓炎
治療方案：雙側(cè)RCT+CAD-CAM
這里我單做右側(cè)的詳細(xì)步驟
根管治療完之后，樹脂墊底，不需要加樁 不管你是做樹脂嵌體還是瓷嵌體。
牙體根充完制備 ,剩余的牙體組織最小的厚度為2mm。
畫線是最關(guān)鍵的，線畫不好制出的修復(fù)體會出現(xiàn)邊緣缺損 或多 或少，醫(yī)生和技術(shù)配合
掃描 畫線 準(zhǔn)備研磨
我們現(xiàn)在用的瓷塊有四種：義獲嘉 VITA e-MAX
西諾德公司的
這位客人用的是琥珀瓷適
用于后牙嵌體 全冠高嵌體 前牙的瓷貼面首選
義獲嘉烤瓷爐
燒結(jié)完成
這是義獲嘉的氫氟酸 白瓶子的是中和氫氟酸的粉 這個(gè)建議都用，氫氟酸屬于強(qiáng)酸，如果直接倒入下水道，不僅對水源的污染，特別對水管是鐵的有強(qiáng)腐蝕作用。
蝕20秒
進(jìn)行氫氟酸操作的時(shí)候一定要戴護(hù)目鏡，防止氫氟酸液噴入眼睛中
藍(lán)瓷酸蝕20s
白瓷酸蝕60s酸
這個(gè)氫氟酸使用一定要小心，不能大意。沖洗的時(shí)候你不僅要想到自己，更要想到你的助手?。?！
把沖下來的水存放到杯子里，加入1大量匙中和氫氟酸的粉，讓其反應(yīng)5分鐘。
酸蝕完后進(jìn)行3分鐘的超聲震蕩
熱吹風(fēng)1分鐘，涂布硅烷偶聯(lián)劑，輕輕吹干
硅烷偶聯(lián)劑涂完后再涂瓷粘接劑
牙體隔濕酸蝕 牙釉質(zhì)15s 牙本質(zhì)20s進(jìn)行濕粘接（不要吹太干）
大家伙都知道，我重復(fù)一下！
我用kerr的粘結(jié)劑 上面第一張片子介紹了義獲嘉的氫氟酸，其實(shí)是一個(gè)套裝。里面簡化了酸蝕的步驟，屬于自酸蝕的粘結(jié)劑（2合一的）。步驟越簡化，我就擔(dān)心粘接強(qiáng)度，所以沒有用里面的套裝
粘接 去除多余的粘結(jié)劑 進(jìn)行光照 調(diào)HE 一周后進(jìn)行拋光
粘接后X線片
復(fù)診拋光 很容易看到邊緣線，原因是主要有兩個(gè)：一-瓷塊選擇不準(zhǔn)確，目前我們單位瓷塊顏色單一。二- 粘結(jié)劑，選擇和牙體顏色不一致的。我選擇的偏白，所以邊緣白線較明顯。
總結(jié)：歷時(shí)2周時(shí)間結(jié)束，比較累。整體感覺沒有想象中那么好，總也做不出樹脂嵌體的那種渾然天成的感覺。
我個(gè)人喜歡樹脂嵌體，樹脂嵌體的要求沒有那么苛刻。相比瓷嵌體還能夠保留更多是牙體組織！！這個(gè)是關(guān)鍵。國外現(xiàn)在做樹脂嵌體比較多，特別樹脂直接修復(fù)。做出來特別有美感，一看到我做出來的東西美感一點(diǎn)都沒有。
望各位前輩斧正，文中觀點(diǎn)只代表個(gè)人，歡迎批評?。?！
來源：葛百權(quán)
