本病例獲得重慶市口腔醫(yī)學(xué)會2016年病例大賽全科病例一等獎
姓名：牛某某 ，女性，56歲（2013年6月） 主訴：右下后牙缺損數(shù)月，要求鑲牙治療。 現(xiàn)病史：患者兩年前于院外治療并修復(fù)右下后牙，數(shù)月前修復(fù)體脫落，嵌塞食物，咀嚼無力，無明顯疼痛，現(xiàn)特來我科室就診，要求修復(fù)治療。
面部及口外檢查無特殊
口內(nèi)檢查：
17-12，24-25烤瓷橋修復(fù)，邊緣密合可，探-，叩-，松-。
35-38烤瓷橋修復(fù)體，邊緣密合欠佳，探針可探入，探-，叩-，松-。
17，16，26，27，36，37，47缺失。
46，45殘冠，部分白色充填物，繼發(fā)齲壞，探-，叩-，松-。
34遠中鄰面深齲壞，探+，冷+，叩-，松-。
口內(nèi)檢查：
全口衛(wèi)生情況欠佳，可探及齦上及齦下牙結(jié)石，有牙齦探診出血，有牙齦退縮及牙周附著喪失。
（具體見下圖牙周情況檢查記錄）
1、術(shù)前全景片
2、45,46術(shù)前片顯示根管上段充填物，根管影像不清晰，少許根尖暗影
3、34術(shù)前片顯示遠中面暗影近髓
1、45，46牙體缺損，慢性根尖周炎（不良根管治療術(shù)后）
2、34慢性牙髓炎
3、慢性牙周炎
4、牙列缺損
5、不良修復(fù)
1、45，46根管再治療，試保留患牙，擇期冠修復(fù)。
2、 34根管治療+冠修復(fù)
3、牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治+齦下刮治），定期牙周維護。
4、26，27，47缺失，擇期修復(fù)（與患者充分溝通后選擇種植修復(fù)）
5、建議拆除左下不良修復(fù)并進一步診治，患者表示暫不處理。
1、牙周基礎(chǔ)治療。（2013年6月）
2、47種植體植入。（2013年6月）
種植術(shù)中照片↓
3、26,27上頜竇內(nèi)提+種植體植入。（2013年6月）
26,27種植體植入
45，46去除原充填物和齲壞，揭全髓室頂，46探及近頰近舌遠中三根管，45單根管，超聲輔助清理髓腔及根管，去除根管內(nèi)充填物，根管下段細小堵塞欠通暢，8號/10號C銼疏通根管，pathfile+protaper鎳鈦根管預(yù)備，熱牙膠根管充填。
4、34常規(guī)根管治療。（2013年8月）
5、34冠修復(fù)，45,46聯(lián)冠修復(fù)（2013年10月）
6、26,27,47種植修復(fù)（2014年1月）
1、全口正面觀
2、上頜牙合面觀
3、下頜牙合面觀
4、 全景片
5、右下頜側(cè)面觀
6、45,46,47牙片
7、45,46,47CBCT
8、 左側(cè) 側(cè)面觀
9、34CBCT
10、 26,27CBCT
1、治療前
2、治療后
（1）對于存在多種口腔疾病的患者，口腔全科意識的提升以及制定全面詳細治療計劃的必要性和重要性。本病例涉及牙體牙周種植修復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合治療，體現(xiàn)了口腔全科序列治療的前景與優(yōu)勢。 （2）對于疑難復(fù)雜的根管再治療的患牙，牙體治療與拔牙后種植治療方案的選擇。 （3）設(shè)備器械材料的選擇對根管再治療效果的影響。 （4）本病例不足之處：缺乏術(shù)前和部分術(shù)中口內(nèi)相以及CBCT檢查，病例資料欠完善?；颊?年前未處理左下后牙，近期復(fù)診自覺有不適癥狀，仍需進一步診治。
1、Alomairy KH.Evaluating two techniques on removal of fractured rotary nickel-titanium endodontic insrruments from root canals:an in vitro study.J Endod,2009,35:559-562 2、岳林.當根管治療遇到牙種植-保存還是拔除患牙.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志；2015,6：321-324 3、Winter A A,,Pollack A S,Odrich R B. Sinus/alveolar crest tenting (SACT):a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2013,23(6):557-565. 4、Teng M H,Liang X,Yuan Q,et al.The inlay osteotome sinus augmentation technique for placing short implants simultaneously with reduced crestal bone height. A short-term follow-up[J]. Clin Implant Dent Relat Res,2013,15(6):918-926.
作者簡介 王勤花，主治醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院大學(xué)城門診工作，中華口腔醫(yī)學(xué)會會員，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔全科?？茣T。 熟練掌握口腔全科各項診療技術(shù)，具有較豐富的臨床經(jīng)驗，擅長齲病、牙髓病、根尖周病的診治及牙體大面積缺損保存修復(fù)技術(shù)，牙齒美容漂白技術(shù)以及顯微根管治療技術(shù)。 來源于齒道
