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后牙鎖頜正畸治療+案例

鎖頜(scissors bite)也有人稱之為跨頜，是后牙的一種錯頜畸形。后牙鎖頜可發(fā)生于單側或雙側，常見于上下頜前磨牙及第二磨牙區(qū)。根據上下后牙的頰舌向位置關系，鎖頜在臨床上可分為正鎖頜和反鎖頜。

(一)病因

1．牙性因素

個別牙鎖頜，可因個別乳磨牙早失、滯留或恒牙胚位置異常，以致恒牙錯位萌出而造成，常發(fā)生于第一前磨牙區(qū)。后牙段的擁擠也可能導致后牙鎖頜的發(fā)生，多見于上下第二恒磨牙的正鎖頜。

2．功能性因素

多因一側多數乳磨牙重度齲損或早失，不得不用對側后牙單側咀嚼，日久廢用側逐漸形成深覆蓋，進一步發(fā)展而成為多數后牙正鎖頜。

3.骨性因素

常由于上牙列基骨水平向過寬和（或）下牙列基骨過窄導致，同時還可伴有上下頜骨的矢狀向不調。

（二）臨床表現

后牙正鎖頜的主要頜學表征是下后牙的頰尖及其頰斜面咬合于上頜后牙舌尖及其舌斜面的舌側，相應上下后牙頜面無接觸；

后牙反鎖頜的主要頜學表征是下后牙的舌尖及其舌斜面咬合于上后牙頰尖及其頰斜面的頰側，相應上下后牙頜面無接觸。

后牙鎖頜可以發(fā)生于側后牙段，也可發(fā)生于雙側后牙段。后牙鎖頜基都伴有不同程度的頜干擾和上下牙列咬合接觸后發(fā)生的下頜骨功能性移位。同時后牙反頜基本上都伴有不同程度的顳下頜關節(jié)癥狀。較嚴重的單側后牙鎖頜還通常伴有明顯的顏面不對稱。

（三）診斷

后牙鎖頜的診斷內容和后牙反頜的診斷內容相似，主要是在矢狀向、水平向以及垂直向上明確牙性和骨性畸形的部位及嚴重程度（詳見“后牙反頜”的相關內容）。

值得指出的是，后牙鎖頜尤其是磨牙區(qū)的鎖頜通常在矯治前就伴有不同程度的上牙、下牙或者兩者并存的垂直向牙伸長，這個問題在矯治過程中可能會隨著牙傾斜度的糾正而表現出來，成為矯正中比較棘手的問題。

因此，對于后牙鎖頜的診斷，一定要注意垂直向的問題。

（四）矯治

鎖頜對咀嚼功能、頜面發(fā)育及咀嚼器官的健康影響較大，應及早矯正。鎖頜的臨床表現不同，矯正時需要根據具體情況，采取適當的矯治方法，而不能干篇一律。

1.正鎖頜的矯治

(1)前磨牙區(qū)個別牙正鎖頜：多見于上頜個別后牙頰向錯位，同時伴有或不伴有下頜個別牙舌向錯位。這類后牙鎖頜的矯治一般可以通過常規(guī)的固定矯治器所產生的頜內牙移動或者上下牙列間的交互牽引來完成。

(2)個別的第二磨牙正鎖頜：臨床上較多見，且以上磨牙頰向錯位為主，下磨牙位置大體正?；蜉p微舌向錯位。治療前，可拍攝全口牙位曲面體層X線片觀察相應上頜第三磨牙的形態(tài)、位置及其萌出情況。如果相應的上頜第三磨牙即將萌出并形態(tài)正常，且確認能較、大可能自行調整至正常位置，可將該側上頜第二磨牙拔除，以便上頜第三磨牙自行調整至已拔除的上頜第二磨牙位置萌出，從而與相應下頜第二磨牙建立正常頜關系。如果相應上頜第三磨牙形態(tài)異常或位置不正，通常需要拔除上頜第三磨牙，以便為上頜第二磨牙的矯治創(chuàng)造間隙，矯治方法同個別牙正鎖頜，但在此過程中應尤其注意對上下牙列的垂直向控制，以防在矯治上下牙列水平向問題的同時引發(fā)垂直向的問題。近年來，微鈦釘種植體支抗的應用為后牙鎖頜的矯治提供了一種新的方法。種植體支抗的應用，一方面可以有效地矯治鎖頜，另一方面，也可以防止矯治后鎖頜牙的伸長。

(3)單側或雙側多數后牙正鎖頜：常見于下牙弓狹窄者，鎖頜側下后牙舌向錯位嚴重，但上后牙頰側錯位不明顯。此類病例的矯治較為復雜，通常應在三維方向準確診斷的同時，聯合固定矯治器、頜間牽引裝置、頜墊、修復學治療方法，甚至正頜手術等多種治療方法，達到矯治目標。值得指出的是在矯治治療前和治療中應關注顳下頜關節(jié)的健康和髁突功能位置問題，以保證矯治效果及效果的穩(wěn)定性。

2.反鎖頜的矯治

后牙反鎖頜的矯治原則、方法與后牙正鎖頜相同，只是在矯治力學設計上正好上下相反。

3.鎖頜的矯正注意事項

(1)由于鎖頜牙無頜面接觸關系，牙尖缺乏生理性磨耗，矯治后，通常會出現個別牙的早接觸。隨著生理性磨耗的進行，早接觸通常會自動消失；如果早接觸在矯治結束后一段時間內持續(xù)存在，則需要進行少量的調頜。

(2)矯治個別后牙正鎖頜或多數后牙鎖頜，都要注意間隙問題。如果間隙不足，需先開拓間隙，如嚴重擁擠則需配合減數。