2016年ITI中國(guó)研討會(huì)于12月3-4日在北京召開。此次研討會(huì)國(guó)內(nèi)外大咖云集，星光璀璨。來(lái)自牙科領(lǐng)域的逾1000位工作者匯聚于此，聆聽世界頂級(jí)牙科專家針對(duì)種植問題的詳細(xì)解析。
DEFT受邀對(duì)研討會(huì)的熱點(diǎn)演講進(jìn)行整理報(bào)道，本次推送熱點(diǎn)回顧第一部分。
演講主題：種植治療風(fēng)險(xiǎn)及防控-如何獲得可預(yù)期治療效果
演講嘉賓：Stephen Chen 博士
澳大利亞墨爾本牙周病私人執(zhí)業(yè)醫(yī)師、目前擔(dān)任墨爾本大學(xué)牙科學(xué)院臨床副教授。他的主要研究領(lǐng)域包括：種植體周圍組織再生、種植治療、牙種植學(xué)、牙周再生、種植體周圍炎等。曾擔(dān)任澳大利亞暨新西蘭牙周病學(xué)家協(xié)會(huì)和澳大利亞骨結(jié)合學(xué)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)兼任國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)(ITI) 教育核心委員會(huì)的主席，并已推選成為國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)(ITI) 下屆主席。
隨著對(duì)牙科種植體接受度的提高，種植體植入的數(shù)量也愈來(lái)愈多。2015年全球共植入種植體約1800萬(wàn)顆，在中國(guó)約98萬(wàn)顆。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)：口腔種植體具有很好的長(zhǎng)期存留率（5年存留率95.8-97.2%，Pjetursson et al. 2014），但也有一定的失敗及并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能給患者帶來(lái)很多不便和痛苦，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也破壞醫(yī)生及種植治療的聲譽(yù)。雖然種植治療在很大程度上滿足了患者對(duì)美觀和功能的要求，但是種植也不是萬(wàn)無(wú)一失的，也有其風(fēng)險(xiǎn)。種植體一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)生花很多時(shí)間精力進(jìn)行處理。由于并發(fā)癥的數(shù)目是逐年累計(jì)增加的，這意味著種植的越多，隨時(shí)間的推移并發(fā)癥會(huì)越多。
種植體并發(fā)癥包括：生物學(xué)并發(fā)癥、硬件并發(fā)癥（機(jī)械并發(fā)癥+技術(shù)并發(fā)癥）以及美學(xué)并發(fā)癥。在系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧中，Pjetursson等學(xué)者報(bào)道由于種植體周圍軟硬組織炎癥造成的生物學(xué)并發(fā)癥（種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎），其5年發(fā)病率在單冠修復(fù)及多牙固定修復(fù)中分別為6.4%及9.4%；總體而言，平均每年生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率約為1.5%。而對(duì)于硬件并發(fā)癥（機(jī)械并發(fā)癥+技術(shù)并發(fā)癥），平均每年修復(fù)體基臺(tái)/螺絲松動(dòng)發(fā)生率約為1.8%；其中多牙修復(fù)體（1/125）比單冠（1/89）略好，而全口修復(fù)體(1/56)最差；平均每年種植體基臺(tái)/螺絲發(fā)生折斷的機(jī)率很低,全口修復(fù)體（1/86）明顯高于單冠(1/1167)或多牙修復(fù)體（1/625）；平均每年種植體發(fā)生折斷的機(jī)率極低（單冠1/6250,多牙修復(fù)體1/1000），但由于越來(lái)越多的小直徑種植體或迷你種植體的應(yīng)用，此機(jī)率有增加的趨勢(shì)；平均每年修復(fù)體崩瓷發(fā)生率在全口修復(fù)體中（1/20）明顯高于單冠（1/156）及多牙固定修復(fù)（1/65）；平均每年修復(fù)體基底支架折斷的發(fā)生率極低（多牙修復(fù)體1/2500）。單冠及多牙修復(fù)體5年硬件并發(fā)癥（機(jī)械并發(fā)癥+技術(shù)并發(fā)癥）發(fā)生率為27.3%，而全口修復(fù)體為53.2%。這些常見的并發(fā)癥隨著種植體數(shù)目、修復(fù)體的復(fù)雜程度以及功能性負(fù)重的時(shí)間的增加而增多。種植體的美學(xué)并發(fā)癥是大家都不愿提及的，故鮮有報(bào)道。美學(xué)區(qū)的種植屬于SAC分類中復(fù)雜或高度復(fù)雜的病例。Furhauser在2005引入了對(duì)種植體軟組織美學(xué)的評(píng)估（PES）。以此為評(píng)估參數(shù)的關(guān)于前牙美學(xué)區(qū)種植時(shí)機(jī)及骨增量對(duì)美學(xué)效果的影響的系統(tǒng)性回顧（Chen & Buser2014）表明：大部分研究（80%）的美學(xué)效果屬于較好（30%）或可接受（50%）的范圍；而20%的美學(xué)效果較差。所以我們需了解為什么這些病例的美學(xué)效果不佳及如何預(yù)防及解決美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)講，PES中平均得分最低的參數(shù)為近遠(yuǎn)中齦乳頭，因?yàn)閷?duì)術(shù)后齦乳頭高度控制欠佳，創(chuàng)口愈合后總是可見齦乳頭的退縮。而軟組織顏色質(zhì)地及牙槽嵴外形受軟組織的質(zhì)和量的影響，其平均得分也不理想。
了解了以上并發(fā)癥之后，醫(yī)生需要對(duì)種植風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并考慮如何預(yù)防并解決風(fēng)險(xiǎn)。Buser & Chen的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如圖所示，整個(gè)治療的四個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)生是最薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并決定了所有的治療方案及所使用的生物材料；如果有任何一項(xiàng)做的不夠好就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。而患者的因素最復(fù)雜并難以控制，如口腔衛(wèi)生差（OR 14.3）、吸煙（OR 3.6-4.6）、牙周疾?。∣R 5）、牙周炎病史（OR 3.1-4.7）以及缺乏維護(hù)（OR 5.9）的患者更易發(fā)生生物學(xué)并發(fā)癥，而夜磨牙的患者易發(fā)生硬件并發(fā)癥（機(jī)械并發(fā)癥+技術(shù)并發(fā)癥）。所以與患者的充分溝通十分重要。醫(yī)生需要選擇適合自己的患者，對(duì)不適合種植的患者或有不合理要求的患者一定要勇于說“不”。而種植系統(tǒng)的選擇、基臺(tái)的選擇及修復(fù)體的設(shè)計(jì)在預(yù)防和避免機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)中十分重要。目前的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)莫氏錐度內(nèi)連接的方式最好；而修復(fù)基臺(tái)盡量選用原廠基臺(tái)而避免使用精密度差的第三方基臺(tái)。對(duì)于美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，唇線位置決定修復(fù)體及軟組織是否可見，低位唇線美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低。醫(yī)生需要識(shí)別牙周生物型，因?yàn)楸?、中、厚等不同的生物學(xué)，牙周組織的生物學(xué)行為可能不同。另外，患者牙周組織是否健康也需要評(píng)估；有炎癥時(shí)，由于軟硬組織的喪失可能導(dǎo)致美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。鄰牙骨水平的位置對(duì)于齦乳頭的呈現(xiàn)十分關(guān)鍵，依據(jù)Tarnow（1991）及Martin等學(xué)者（2007）的研究，鄰間隙牙槽嵴頂?shù)浇佑|點(diǎn)的距離與齦乳頭能否充滿鄰間隙有顯著的相關(guān)性。對(duì)于美學(xué)區(qū)域的種植牙，缺牙間隙與對(duì)側(cè)同名牙大小的對(duì)稱性需要在種植前進(jìn)行評(píng)估。美學(xué)區(qū)的多牙缺失難以獲得完美的美學(xué)效果，其種植修復(fù)體可以應(yīng)用牙齦瓷但必須易于清潔及維護(hù)。美學(xué)區(qū)種植術(shù)前需評(píng)估軟硬組織是否有缺損，水平骨缺損易處理，而垂直骨缺損則很難恢復(fù)。美學(xué)區(qū)的植體植入應(yīng)位于最理想的三維位置和方向，否則會(huì)影響種植最終的美學(xué)效果，術(shù)中應(yīng)多次檢查方向以確定正確植入。對(duì)于相鄰種植體，如兩種植體間距離過近會(huì)導(dǎo)致種植體間的齦乳頭喪失。所以，應(yīng)盡量避免美學(xué)區(qū)的相鄰種植體。
臨床醫(yī)生在開展種植治療時(shí)，對(duì)種植的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)生種植數(shù)量的提高，并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)量必然增多。而并發(fā)癥不僅給患者帶來(lái)很大痛苦，后續(xù)處理的成本很高。醫(yī)生應(yīng)掌握并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在臨床工作中在早期就采取措施減少甚至預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。所以醫(yī)生應(yīng)在對(duì)患者全身及口內(nèi)進(jìn)行詳盡檢查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、分析并通過適當(dāng)?shù)氖侄我?guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在制定種植治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)以修復(fù)及牙周長(zhǎng)期維護(hù)為導(dǎo)向，并應(yīng)引入牙科技師、牙周醫(yī)生等成員形成團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，在生物材料的選擇上應(yīng)選擇具有廣泛長(zhǎng)期文獻(xiàn)支持的材料，如種植系統(tǒng)和植骨材料等。對(duì)于種植的時(shí)機(jī)和所應(yīng)用的術(shù)式，也應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇長(zhǎng)期效果最好的方案。對(duì)種植患者需要進(jìn)行深入地溝通，以明確其對(duì)種植效果的預(yù)期。盡量通過恰當(dāng)有效的溝通宣教增加患者的依從性，以降低術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)并易于術(shù)后種植修復(fù)體的長(zhǎng)期維護(hù)。盡量以簡(jiǎn)單的治療取得長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果，同時(shí)盡量減低治療成本及患者的手術(shù)痛苦。種植牙的數(shù)量越多發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，手術(shù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)盡量采用少的種植體達(dá)到想要的美學(xué)和功能。對(duì)于全口無(wú)牙的患者，采用多牙種植修復(fù)體在預(yù)防并發(fā)癥方面可能優(yōu)于采用全口修復(fù)體。作為牙醫(yī)，我們應(yīng)了解口腔種植及相關(guān)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)；并以循證醫(yī)學(xué)為依托，選擇正確的材料及治療方式，為患者提供風(fēng)險(xiǎn)最小的可靠種植治療。
以上內(nèi)容由萬(wàn)鵬醫(yī)生提供
萬(wàn)鵬 醫(yī)生
2002至2004年與香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)并取得臨床牙周病學(xué)碩士學(xué)位中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員
北京種植專業(yè)委員會(huì)專業(yè)委員
北京牙周沙龍創(chuàng)始人及講師
2008-2011 美國(guó)骨整合協(xié)會(huì)會(huì)員
2007-2013 美國(guó)牙周協(xié)會(huì)會(huì)員
2005-2016 國(guó)際種植協(xié)會(huì)會(huì)員
2004-2005 國(guó)際牙科研究協(xié)會(huì)會(huì)員
2004-2006 前首都醫(yī)科大學(xué)客座講師
2004 前香港大學(xué)牙科學(xué)院榮譽(yù)臨床助理教授
現(xiàn)任北京多家高端診所的資深牙周及種植?？漆t(yī)生
來(lái)源于deft
