一）設(shè)計(jì)基本原則
1）患者的評估
詳細(xì)解釋種植體的優(yōu)點(diǎn)及種植的危險(xiǎn)性
要了解患者的期望值
患者的醫(yī)療,口腔及社會背景
必要的醫(yī)療檢查
口腔情況檢查
種植位置的評估
適應(yīng)癥
因牙槽骨嚴(yán)重吸收的無牙頜患者,外傷或手術(shù)等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變, 致使修復(fù)體固位不良者
?對修復(fù)要求較高而常規(guī)義齒又無法滿足者
因各種原因無法適應(yīng)可摘義齒者
個別牙缺失，鄰牙不冝作基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者
頜骨缺損同期行血管化骨移植修復(fù)者，或游離植骨３～６個月后
禁忌癥
•嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病 (風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,..)
•有免疫系統(tǒng)疾病的患者，諸如愛滋病。
•吸毒，酗酒及依賴其他藥物
•患有心理，精神系統(tǒng)疾病而不能配合醫(yī)生工作的。
•被放射治療的骨需要等一段時(shí)間
•嚴(yán)重的糖尿病
•患者有凝血功能障礙，或依賴藥物凝血。
•口腔系統(tǒng)無感染
•受植區(qū)骨量不足
•夜磨牙癥
2）臨床檢查
口腔檢查：
張口度應(yīng)不妨礙操作,缺牙部位,缺失間隙大小,軟組織愈合情況,咬合關(guān)系,牙槽骨形態(tài).缺牙區(qū)牙槽嵴寬度,厚度,一般應(yīng)在７mm以上,常用種植釘?shù)闹睆綖?.3～4.8mm.周圍至少應(yīng)有案２mm的骨質(zhì)包繞，骨量不足會導(dǎo)致骨吸收種植失?。Ш蠒r(shí)缺牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)綄涎谰嚯x＞５mm，以容納修復(fù)體基臺及上部結(jié)構(gòu)
3）x線檢查
根據(jù)不同情況選用根尖，曲斷，頭顱側(cè)位，咬合，體層片等．了解種植區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，骨的質(zhì)與量（不能顯示牙槽骨的寬度，骨皮質(zhì)的厚度）
頜骨斷層CT可清晰顯示出三維結(jié)構(gòu)，精確計(jì)算出骨量，幫助選擇最佳種植部位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突豐滿的假象征性
4）種植部位種植體數(shù)量的選擇
修復(fù)與外科醫(yī)生共同協(xié)商，分析x光片，研究模型，綜合解剖條件及修復(fù)體支持需要，設(shè)計(jì)將來的種植義齒修復(fù)狀況及咬合平面，制作外科模板
術(shù)前物品準(zhǔn)備：（請準(zhǔn)備手術(shù)預(yù)約排班表）
1、手術(shù)必備大件物品
種植機(jī)：用透明膜包好，各種連線連接好，馬達(dá)管線用套管布套好后，連接手機(jī)，打開機(jī)器，待用。
種植手機(jī)（滅菌包裝）
種植機(jī)沖水管（一次性或可消毒）
空氣壓縮機(jī)，連接吸引管及吸唾管（一次性或可消毒）
口外消毒紗布，碘伏或酒精，漱口水，無菌持物鉗
吸引管布套及馬達(dá)線布套
青霉素眼膏或凡士林
冷藏好的生理鹽水（4-5℃）、消好毒的碧蘭麻至少3支及注射器，照相板
一次性口罩、帽子、普通無菌手套若干、無菌無粉手套若干；
準(zhǔn)備縫針、縫合線（4-0,6-0），
相應(yīng)規(guī)格型號的種植體和愈合帽、骨粉、骨膜等
95%酒精及戊二醛可備用用于應(yīng)急消毒
常溫生理鹽水一瓶
2、一號手術(shù)包（雙層包裹）-----種植手術(shù)外科工具盒
打開包布，形成無菌臺，打開工具盒，確定鉆針型號擺放位置正確，在器械盒旁擺放一個無菌治療碗并倒入生理鹽水。
3、二號手術(shù)包種植專用外科手術(shù)器械
常規(guī)：口鏡、拉鉤、大刮匙、刮治器、骨膜分離器、組織剪、縫線剪、持針器、刀柄、15#或12#刀片、有齒鑷、咬骨鉗、紗布、棉球各2支
特殊：微創(chuàng)拔牙器械套、上頜竇提升、骨擠壓、牙齦環(huán)切刀、取骨環(huán)鉆、骨磨、超聲骨刀等
三號手術(shù)包普通手術(shù)器械
巾鉗若干，不銹鋼治療碗2-3個，持物鉗2把，紗布塊若干等，洞巾2張，鋪巾1張
四號手術(shù)包無菌手術(shù)衣
無菌手術(shù)衣2套
三）牙種植術(shù)治療程序
1、術(shù)前檢查，治療計(jì)劃制定
2、種植體植入術(shù)，一周后拆線
3、ITI種植系統(tǒng)是6-8周愈合過程，其它系統(tǒng)3-6各月
4、取模
5、修復(fù)體的制作，1-2周
6、修復(fù)體的安裝，x線檢查，口腔衛(wèi)生檢查
7、常規(guī)檢查
手術(shù)分二次進(jìn)行：
第一次手術(shù)將種植體植入牙槽窩內(nèi),1-2w后軟組織愈合，可戴用經(jīng)磨改的原有義齒
術(shù)后6-8周種植體與骨組織形成骨結(jié)合，此時(shí)行第二次手術(shù)，即基臺連接
術(shù)后1-2周可行義齒修復(fù)
手術(shù)過程注意事項(xiàng)
1、正確的植入方向和部位,避免唇舌向,近遠(yuǎn)中傾斜(術(shù)中參考外科模板,方向指示器，合關(guān)咬系等)
2、盡量減少組織損傷，特別是熱損傷，４７度一分鐘便可使骨細(xì)胞壞死，壞死的骨組織被纖維組織取代后，種植體與骨之間形成纖維結(jié)合，這種界面不能承受負(fù)荷，易感染導(dǎo)致
植體脫落．（鹽水沖洗，專用鉆頭，逐級擴(kuò)孔，提拉鉆頭）
3、防止副損傷，保護(hù)頜神經(jīng)，避免鄰牙損傷。
4、制備螺紋后，種植窩內(nèi)的血塊不要清除，待植入種植體部分后再用生理鹽水沖洗，以免將生理鹽水壓入髓腔。
5、術(shù)后囑病人咬紗布１小時(shí)，進(jìn)流食，用抗菌素５～７天，１０~14天拆線。
四）術(shù)后護(hù)理
傷口上的紗條輕輕咬半小時(shí)到1小時(shí)吐去，2小時(shí)后可進(jìn)（溫或較涼）流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，以保持口腔清潔；
交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)（術(shù)后當(dāng)天不可刷牙，用漱口液含漱；兩周內(nèi)不可帶活動義齒；患者10-14天拆線；口服消炎藥3天；口腔內(nèi)種植部位3-6個月不能承受壓力）；
術(shù)后不要激烈運(yùn)動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；
麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服用止痛藥；
巡回護(hù)士將植體標(biāo)簽貼在種植病例上，開收費(fèi)明細(xì)；
器械護(hù)士及助手清點(diǎn)種植盒內(nèi)工具，整理用物，送消毒室消毒。
來源：口腔視界
