牙醫(yī)常遇到的一個(gè)臨床問(wèn)題是：給患者進(jìn)行間接修復(fù)治療時(shí)，患者在備牙后有術(shù)后敏感，有可能在佩戴臨時(shí)冠時(shí)患者就出現(xiàn)了冷熱刺激不適，或者在粘上最終修復(fù)體后出現(xiàn)術(shù)后敏感。
通常間接修復(fù)臨床操作方法是備牙、取模，然后粘臨時(shí)冠，等到患者下次復(fù)診時(shí)，用水門(mén)汀將最終修復(fù)體粘固。我們知道，剛制備好的牙體牙本質(zhì)小管是暴露的。如果暴露的牙本質(zhì)小管未得到及時(shí)的封閉處理，細(xì)菌會(huì)侵入其中，并會(huì)有微滲漏，導(dǎo)致牙齒術(shù)后敏感，甚至牙髓炎癥。
所以及時(shí)處理暴露的牙本質(zhì)，對(duì)整個(gè)間接修復(fù)十分重要。減少術(shù)后敏感的最為有效的方法是：備牙之后，取模之前，立即用粘結(jié)劑封閉牙本質(zhì)小管*。
*Magne, Pascal, DMD, PhD, “Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations,” Inside Dentistry, April 2006, 20-25.
如何進(jìn)行即刻牙本質(zhì)小管封閉：
1、精修制備的牙體后，基本上只剩牙本質(zhì)，這時(shí)候牙本質(zhì)小管孔是打開(kāi)的。
2、吹干牙體，在牙體上涂一層第六代自酸蝕光固化粘結(jié)劑All-Bond SE（BISCO）。注意，要用小刷子不停的涂抹30-60秒（目的是讓粘結(jié)劑充分滲入到牙本質(zhì)小管里）。然后吹干，使得粘結(jié)劑里的乙醇揮發(fā)，剩下約5-10um厚的粘結(jié)劑，光固化10秒。
3、涂好粘結(jié)劑All-Bond SE后，這時(shí)就要用酒精棉球去除表面的粘份。因?yàn)闃?shù)脂粘結(jié)劑在空氣中固化后，表面會(huì)形成一層厭氧層（oxygen-inhibited layer）。這層厭氧層是有粘性的，里面有未完全固化的樹(shù)脂成分，它會(huì)阻礙取模時(shí)硅橡膠的凝固，從而影響硅橡膠取模的精確度。另外這層粘份會(huì)和臨時(shí)冠黏在一起，取臨時(shí)冠時(shí)會(huì)比較困難。所以我們用酒精棉球去除這層粘份，大概要擦一分鐘。
4、去除粘結(jié)劑表面的粘份后，就可以用硅橡膠取模了。
5、如果醫(yī)生擔(dān)心臨時(shí)冠比較難取下來(lái)的話(huà)，可以在取模后，進(jìn)一步涂一層分離劑Pro-VCoat（BISCO），吹干10-15秒。
6、最后用氫氧化鈣粘接臨時(shí)冠。因?yàn)闅溲趸}為堿性，對(duì)牙髓有保護(hù)作用，所以推薦用于粘臨時(shí)冠。氫氧化鈣的一點(diǎn)不足是：調(diào)和后，顏色是偏黃的，用于粘接前牙臨時(shí)冠會(huì)影響美觀。不過(guò)，由于氫氧化鈣對(duì)牙髓的進(jìn)一步保護(hù)作用，所以可以請(qǐng)患者忍耐一周。
通過(guò)用第六代自酸蝕粘結(jié)劑All-Bond SE，可以有效的減少備牙后的術(shù)后敏感。之所以用這款粘結(jié)劑，有以下原因：
1）極佳的粘接強(qiáng)度和持久性
All-Bond SE粘結(jié)劑特含高密度交聯(lián)單體（highly cross-linking monomer），極大的提高粘接強(qiáng)度的同時(shí)，阻止水分滲入，有效的增加粘結(jié)劑的疏水性，提高粘接的持久性*。
*Byoung In Suh,PhD, Liang Chen, PhD, Douglas J.Brown, DDS,"A Novel Concept: The Introduction of Cross-linking Monomers into a Self-Etch Adhesive to Create a More Hydrophobic & Durable Bond."
All-Bond SE：第六代自酸蝕粘結(jié)劑的新標(biāo)準(zhǔn)！
The new standard of self-etch adhesive
2)可以和光固化、自固化及雙固化樹(shù)脂匹配
通常大多數(shù)自酸蝕粘結(jié)劑的缺陷為：自酸蝕粘結(jié)劑不能兼容自固化和雙固化材料。因?yàn)樽运嵛g的粘接原理不是去除牙本質(zhì)的玷污層，而是通過(guò)自帶的酸性功能基團(tuán)，起到弱酸作用，對(duì)牙本質(zhì)表面改性。但若粘結(jié)劑酸性過(guò)強(qiáng)，PH值低于2.8，則會(huì)中和自固化樹(shù)脂里的催化劑，使得自固化樹(shù)脂不能完全聚合，而降低粘結(jié)力。
All-Bond SE的PH值大于2.8，可以兼容光固化、自固化及雙固化樹(shù)脂，不需要額外的催化劑。
3)變色提示
All-Bond SE粘結(jié)劑是雙瓶裝，使用前等比例調(diào)和。調(diào)和5秒后，顏色由黃色變成粉紅色，提示醫(yī)生粘結(jié)劑在有效期內(nèi)，或沒(méi)有變壞。若粘結(jié)劑調(diào)和后沒(méi)有變粉紅色，則可能已經(jīng)變壞，不能再使用。
4）極薄的成膜厚度
All-Bond SE粘結(jié)劑含溶劑（乙醇），操作時(shí)要吹干，讓乙醇揮發(fā)，留下來(lái)的粘結(jié)劑非常薄，只有5-10um左右，不會(huì)影響修復(fù)體的就位。
資料來(lái)源：陳斌 DSD微笑設(shè)計(jì)
