引言
大量的文獻(xiàn)報(bào)道了骨結(jié)合種植體有很高的成功率，但是還是無(wú)法避免并發(fā)癥以及失敗的產(chǎn)生。并發(fā)癥是指繼發(fā)于種植外科手術(shù)或者修復(fù)過(guò)程中或治療后的問(wèn)題。并發(fā)癥的發(fā)生往往提示治療方法不當(dāng)，但是在很多情況下也并非如此。除此之外，并發(fā)癥的發(fā)生往往不等于失??；事實(shí)上，大部分并發(fā)癥的出現(xiàn)尚未導(dǎo)致種植體的失敗。但是，這些并發(fā)癥常常帶來(lái)一些煩惱，因?yàn)槲覀儫o(wú)法預(yù)測(cè)并發(fā)癥的到來(lái)，我們需要花費(fèi)額外的心思針對(duì)意料之外的，有時(shí)甚至是緊急的情況進(jìn)行處理。
種植體成功的定義是種植體沒(méi)有松動(dòng)；種植體周圍沒(méi)有X線透射影；在種植體植入第一年后每年垂直骨吸收不超過(guò)0.2mm；未出現(xiàn)疼痛、感染、感覺(jué)異常、神經(jīng)疾患以及侵犯下頜神經(jīng)管（等癥狀）；同時(shí)5年成功率達(dá)85%，而滿10年的成功率不能低于80%。
出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗的原因和時(shí)間
種植體及其相應(yīng)的修復(fù)牙冠、修復(fù)部件出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗的原因是多因素的。原因可能是不適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃、宿主的系統(tǒng)性因素、外科手術(shù)過(guò)程或治療時(shí)機(jī)不當(dāng)（某些早發(fā)和遲發(fā)因素）。
早期的失敗原因可能是由于對(duì)以下因素的漏診：患者的系統(tǒng)性疾病、種植區(qū)域骨量不足、系統(tǒng)因素（如吸煙）、近期放療病史、外科操作創(chuàng)傷過(guò)大、細(xì)菌侵襲和感染、過(guò)早負(fù)重以及不良護(hù)理。
后期的失敗發(fā)生在修復(fù)治療階段和獲得初期成功的骨整合后的維持階段，原因可能是宿主因素與生物力學(xué)因素間沒(méi)有獲得良好的平衡。
預(yù)防種植體并發(fā)癥，需要明確診斷、制訂完善的治療計(jì)劃、良好的外科手術(shù)技巧[3]、種植體植入空間角度良好、運(yùn)用外科導(dǎo)板、合理的術(shù)后護(hù)理、制作及放置的修復(fù)體為被動(dòng)就位和“壓力分散性”的修復(fù)體、有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、和長(zhǎng)時(shí)間有效的定期維護(hù)治療。在最初的有關(guān)骨整合種植體在無(wú)牙患者治療中的臨床應(yīng)用的報(bào)道中，作者提出了深刻的見(jiàn)解：微創(chuàng)外科手術(shù)必須結(jié)合微創(chuàng)的修復(fù)治療，例如說(shuō)，在修復(fù)治療的全程階段都要注意合理的應(yīng)力分布。
以下幾個(gè)因素相信是導(dǎo)致種植體失敗的主要原因[7]，包括：（1）宿主骨結(jié)合區(qū)愈合能力受損；（2）骨與種植體接觸的薄弱界面的破壞；（3）經(jīng)過(guò)復(fù)雜的外科手術(shù)后術(shù)區(qū)的感染；（4）種植體植入后缺乏初期穩(wěn)定性；（5）在生物環(huán)境可以承受應(yīng)力前，過(guò)早負(fù)荷；（6）對(duì)成功獲得骨整合的種植體過(guò)度的負(fù)荷。對(duì)產(chǎn)生過(guò)度負(fù)荷的某些可能因素已經(jīng)被廣泛地探討總結(jié)。
一篇系統(tǒng)性綜述總結(jié)了2007年之前的文獻(xiàn)，探討了生物并發(fā)癥以及種植體的失敗，認(rèn)為種植體丟失主要的生物學(xué)因素是感染、愈合不佳及過(guò)度負(fù)重。
治療者在做出有據(jù)可循的決定前，應(yīng)該確?；颊咭呀?jīng)了解各種常見(jiàn)的（眾所周知的）促進(jìn)成功和導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素。要注意各個(gè)治療步驟需耗費(fèi)的時(shí)間（療程）和并對(duì)各個(gè)治療計(jì)劃的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)估。
從一些臨床病例中我們發(fā)現(xiàn)，一些對(duì)于與修復(fù)相關(guān)的種植并發(fā)癥的原因、預(yù)防和處理尚未通過(guò)臨床研究的科學(xué)論證，本章中提出的觀點(diǎn)謹(jǐn)代表本書(shū)作者和本章節(jié)引用的關(guān)于牙種植并發(fā)癥的參考文獻(xiàn)的作者們的選擇和觀察。
本章將詳細(xì)討論與修復(fù)相關(guān)的種植并發(fā)癥的起因、預(yù)防和治療措施。種植體常見(jiàn)的修復(fù)并發(fā)癥包括機(jī)械并發(fā)癥、語(yǔ)音、美學(xué)以及生物學(xué)的并發(fā)癥。
機(jī)械并發(fā)癥---由于種植體植入位置不佳導(dǎo)致（如植入角度不當(dāng)）導(dǎo)致的并發(fā)癥
病因
解剖結(jié)構(gòu)的變異、骨組織的吸收、病變或創(chuàng)傷等原因可以使種植體理想植入位點(diǎn)的骨量不足，從而導(dǎo)致種植體植入位點(diǎn)或角度不佳。除此之外，治療計(jì)劃不完善，沒(méi)有遵循外科導(dǎo)板設(shè)計(jì)的定點(diǎn)和角度或外科技術(shù)不佳都可能引起并發(fā)癥的發(fā)生。
預(yù)防和治療
骨內(nèi)種植體的角度（偏差）在一定的范圍內(nèi)可以使用預(yù)成的角度基臺(tái)或者個(gè)性化基臺(tái)進(jìn)行調(diào)節(jié)（圖10.1a～h）。這個(gè)方法在許多情況下，可以充分地糾正種植體植入角度不佳。但是，如果種植體植入較理想位置偏向舌側(cè)（通常由于唇側(cè)骨吸收），為了維持種植位點(diǎn)頰舌向的直徑，唇側(cè)必須植骨以增加唇側(cè)骨的厚度（圖10.2a～e）。植骨材料的植入能擴(kuò)大骨量從而減小種植體植入（偏斜的）角度，從而避免修復(fù)體的負(fù)荷方向與種植體長(zhǎng)軸間成角度。為了避免骨組織受到過(guò)大的剪切力，建議種植體角度不超過(guò)25°。當(dāng)種植理想位點(diǎn)存在軟硬組織缺損的時(shí)候，必須植入手術(shù)前或同期植骨，以避免影響最終的修復(fù)效果。
圖10.1 （a）個(gè)性化基臺(tái)連接在種植體上的牙合面觀。螺絲的長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)的是種植體的長(zhǎng)軸，螺絲的長(zhǎng)軸傾斜，基臺(tái)螺絲孔通頰側(cè)面。（b）成品基臺(tái)的頰面觀，螺絲的入口清晰可見(jiàn)。（c）上頜種植體的轉(zhuǎn)移替代體，反映種植體頰側(cè)傾斜的角度。（d）使用個(gè)性化鑄造基臺(tái)能獲得良好的美學(xué)效果。（e）轉(zhuǎn)移替代體顯示種植體的方向不平衡。（f）轉(zhuǎn)移替代體在口內(nèi)頜面觀，如圖可見(jiàn)遠(yuǎn)中種植體舌傾。（g）制作診斷蠟型以確定最終修復(fù)體的外形。（h）個(gè)性化基臺(tái)的代型，遠(yuǎn)中種植體的螺絲入口位于近中舌側(cè)位。固定局部義齒將會(huì)粘結(jié)于個(gè)性化基臺(tái)上。
圖10.2 （a）治療前缺牙區(qū)的切面觀，可見(jiàn)唇側(cè)有骨缺損。（b）缺牙區(qū)植骨后的切面觀，可見(jiàn)唇側(cè)牙槽嵴厚度增加。（c）治療前X線片顯示上頜第一前磨牙的拔牙區(qū)有較大骨缺損。（d）植骨后植入種植體。（e）由于種植體植入前對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨，第一前磨牙的冠在高度和頰側(cè)面的位置都接近正常。
術(shù)前計(jì)劃包括確定種植體是否可以在理想的位置植入和初始期是否須行骨增量。這些因素的確定通常需要在模型上制作診斷蠟型或者診斷性排牙。對(duì)于理想的修復(fù)牙齒位點(diǎn)，需要拍攝放射線片，并且運(yùn)用CAT和CBCT來(lái)評(píng)估理想的修復(fù)牙位點(diǎn)根方的骨量是否充足。制作外科導(dǎo)板使種植體植入時(shí)可以識(shí)別和清晰地接近（引導(dǎo)）在可利用骨組織中種植體的位點(diǎn)和角度。這樣在術(shù)中使用導(dǎo)板以引導(dǎo)種植體植入的過(guò)程。在整個(gè)種植過(guò)程中，從最初的備洞到種植體植入，必須使用外科導(dǎo)板進(jìn)行不斷的檢驗(yàn)，有時(shí)甚至術(shù)中拍放射線片以防止無(wú)意識(shí)中造成的種植體植入偏差。
術(shù)后可能會(huì)發(fā)現(xiàn)種植位點(diǎn)不佳。如果明確在此位點(diǎn)無(wú)法獲得良好的功能和美學(xué)修復(fù)，種植體可以留在軟組織下面不暴露，或者可以暴露出來(lái)但是不行使功能?？墒?，如果該位點(diǎn)至關(guān)重要，又或者它們是為單冠、固定局部義齒或全牙列修復(fù)提供支持和固位所必需的，那么種植體就需要移除，在更合理的位置重新植入新種植體（圖10.3）。傳統(tǒng)的方法是使用空心鉆來(lái)取出種植體（圖10.4a～l）。
圖10.3 種植體位置靠遠(yuǎn)中，嘗試使用個(gè)性化基臺(tái)糾正植入位置的偏差。但是由于種植體位置過(guò)于靠遠(yuǎn)中，基臺(tái)的頸部位于鄰近磨牙鄰面接觸區(qū)以下。這個(gè)位置將阻礙修復(fù)體在基臺(tái)上就位，同時(shí)單冠的近中會(huì)出現(xiàn)懸突。需要取出種植體，并在缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中向的中心區(qū)重新植入新的種植體。
圖10.4 （a）在頜骨模型上，環(huán)鉆置于種植體上。環(huán)鉆是空心柱狀的，鉆的末端有切割螺紋。它放在種植體上，可以順著種植體邊緣周的骨組織的切線方向環(huán)行去除骨組織，從而使種植體移除造成的創(chuàng)傷減到最小。（b）種植單冠的頰面觀，種植修復(fù)后患者產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛，且無(wú)法緩解，需要取出種植體。（c）根尖片顯示種植體正常。（d） 取出牙冠，翻瓣暴
露種植體。（e）用環(huán)形鉆取出包繞種植體的骨環(huán)。（f）環(huán)形鉆包繞種植體，環(huán)形切削達(dá)種植體全長(zhǎng)。（g）環(huán)形鉆切削完畢，（環(huán)形鉆中心的）切除的骨組織包繞種植體，種植體周圍已被分離，只有根尖區(qū)還有骨組織與種植體相連接。將使用一種器械，置于骨環(huán)周，切斷根尖區(qū)的骨組織。（h）包含種植體在內(nèi)的骨環(huán)被取出。（i）取出后置于外科盤上，可見(jiàn)種植體及附著周圍薄層的骨組織。種植體植入時(shí)曾植骨，種植體周可見(jiàn)殘留的顆粒狀的骨移植材料。（j）種植體移除后，去骨創(chuàng)面的牙合面觀。（k）將骨移植材料（同種異體骨與異種骨移植材料混合）放置在去骨創(chuàng)面中。（l）放上屏障膜，用釘固定。
來(lái)源于口腔領(lǐng)航
