作者：張東星

病例資料：

患者、賈xx、女、15歲。主訴：上前牙中間有一小牙，要求治療。口腔?？茩z查：11和21正常萌出，在11和21之間有一多生牙，牙冠形態(tài)尚可，全景片檢查：11和 21之間有一多生牙，并且在該多生牙上方還有一倒置多生牙，牙冠與鼻腔緊鄰，無(wú)骨質(zhì)相隔。牙冠位于11牙根上方，牙根位于11和萌出多生牙之間。經(jīng)正畸科會(huì)診，建議拔除兩個(gè)多生牙，再確定正畸治療方案。診斷：多生牙 治療計(jì)劃：1.拔除兩枚多生牙2.擇期行正畸治療，使11和21到正常位置?；颊咄庵委煼桨福炛橥鈺?。

治療過(guò)程：

圖1.術(shù)前患者的口內(nèi)照片，11和 21之間有一多生牙，牙冠形態(tài)尚可。

圖2.術(shù)前全景片檢查：除了已經(jīng)萌出的一枚多生牙外，在11根尖上方有一倒置多生牙，牙冠與鼻腔相通，牙根位于11和萌出的多生牙之間。

圖3.倒置多生牙位置高，又接近鼻腔，為了減小創(chuàng)傷，加拍CBCT檢查：倒置多生牙牙冠已經(jīng)突破鼻底骨質(zhì)，拔除后有可能出現(xiàn)鼻腔出血，術(shù)前已經(jīng)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。多生牙牙根偏向唇側(cè)，為了減小創(chuàng)傷，決定從唇側(cè)做切口入路。

圖4.局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉下。行唇側(cè)弧形切口

圖5.金屬吸唾管隨時(shí)吸凈血液，保持術(shù)野清晰

圖6.翻瓣、暴露唇側(cè)骨質(zhì)

圖7.小骨鑿去除骨質(zhì)

圖8.適當(dāng)采用高速手機(jī)精細(xì)去骨

圖9.通過(guò)CBCT精準(zhǔn)的精準(zhǔn)定位，找到了倒置多生牙的牙根

圖10.微創(chuàng)牙挺在牙根四周增間隙，逐漸抬起多生牙的牙根

圖11.倒置多生牙冠部膨大，考慮接近鼻腔，不在翻大瓣、去大量骨，而是通過(guò)增間隙擴(kuò)大牙冠脫位的路徑

圖12.經(jīng)過(guò)反復(fù)增間隙，牙冠即將呼之欲出

圖13.持針器夾持多生牙牙根，牽引拔除

圖14.拔除的倒置多生牙，牙冠還是比較大

圖15.拔除多生牙后，清理牙槽窩的骨碎片

圖16.牙槽窩內(nèi)放膠質(zhì)銀一枚

圖17.縫合四針，患者鼻腔正常，無(wú)出血。切口小，手術(shù)簡(jiǎn)單明了，創(chuàng)傷小。

圖18.然后拔除萌出的多生牙，這樣做，可以防止先拔萌出多生牙導(dǎo)致出血多，影像拔埋伏多生牙的手術(shù)視野

圖19. 萌出多生牙創(chuàng)口也縫合兩針，手術(shù)結(jié)束。

討論：

該患者多生牙的拔除，術(shù)前CBCT精準(zhǔn)定位，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷，并能合理制定治療方案。看似位置高，手術(shù)難度大，其實(shí)，仔細(xì)的術(shù)前分析和手術(shù)設(shè)計(jì)，將大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦。